曾 娟，姜 艷，謝桂芳，黃麗芳，李佩玲，廖 平，黃婉茹，張圳林，朱曉娟

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院），廣東 東莞 523320）

孤獨(dú)癥屬于兒童發(fā)育障礙，以刻板行為和興趣為主要表現(xiàn)，患兒的溝通交流障礙明顯。孤獨(dú)癥不僅會(huì)影響患兒的語(yǔ)言發(fā)展，還會(huì)影響其情感表達(dá)，對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也增加了家庭的負(fù)擔(dān)和壓力[1-2]。因此針對(duì)孤獨(dú)癥患兒，應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)措施，以改善其臨床癥狀[3-4]。報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年3月從東莞市第八人民醫(yī)院擇取52例孤獨(dú)癥患兒，均與美國(guó)精神心理學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均無(wú)發(fā)音呼吸疾病，排除合并發(fā)音功能障礙、嚴(yán)重行為障礙、癲癇等患兒。按照數(shù)字奇偶性將其分成對(duì)照組（26例）和研究組（26例），對(duì)照組中，男14例，女12例，病例擇取年齡范圍為4～12（6.63±1.34）歲，病情嚴(yán)重程度：3例為輕中度、23例為重度；研究組中，男16例，女10例，病例擇取年齡范圍為4～11（6.58±1.42）歲，病情嚴(yán)重程度：4例為輕中度、22例為重度；各項(xiàng)資料組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2 方法

對(duì)照組行以常規(guī)護(hù)理，以患兒病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，并結(jié)合其現(xiàn)有興趣、技能等，制定干預(yù)計(jì)劃，輔助應(yīng)用腳步器、平衡木等，開(kāi)展定期訓(xùn)練。研究組行以以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)：①行為動(dòng)作訓(xùn)練。以患兒病情制定針對(duì)性行為訓(xùn)練計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)目標(biāo)動(dòng)作的訓(xùn)練。如洗臉訓(xùn)練，先由家長(zhǎng)示范，并幫助患兒盥洗，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練后，鼓勵(lì)患兒自行洗漱，期間以肯定和表?yè)P(yáng)為主，訓(xùn)練器技能和心理。②交流溝通訓(xùn)練。為患兒及其家屬設(shè)計(jì)互動(dòng)游戲，吸引患兒，對(duì)其進(jìn)行有意識(shí)的引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)親子之間的互動(dòng)。另外讓家長(zhǎng)帶患兒多參與戶外活動(dòng)，使患兒接觸不同的人和事，并鼓勵(lì)其與陌生人問(wèn)好、交流等。③反應(yīng)能力培養(yǎng)。通過(guò)不同方式對(duì)患兒主動(dòng)性進(jìn)行培養(yǎng)，每天訓(xùn)練3～4次，每次30分鐘，如餐后1小時(shí)引導(dǎo)患兒觀察感興趣或鮮艷的食物，保持新鮮感。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過(guò)孤獨(dú)癥行為量表評(píng)分（ABC）、孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）在兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，其中，ABC涉及到交往、語(yǔ)言、感覺(jué)、生理自理、軀體運(yùn)動(dòng)，共計(jì)156分；ATEC涉及到語(yǔ)言能力、身體行為能力、感覺(jué)或感知、社交能力，共計(jì)179分；評(píng)分與治療效果成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后研究組ABC評(píng)分、ATEC評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組ABC、ATEC評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組ABC、ATEC評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理干預(yù)后ABC ATEC對(duì)照組 74.52±10.04 82.76±12.84研究組 61.36±9.46 70.32±10.33 t 4.864 3.849 P 0.000 0.000

3 討 論

本次研究中，針對(duì)孤獨(dú)癥患兒行以以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組ABC評(píng)分、ATEC評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明患兒在交往、語(yǔ)言、感覺(jué)、生理自理、軀體運(yùn)動(dòng)等方面得到改善，同時(shí)也提高了患兒的語(yǔ)言能力、身體行為能力、感覺(jué)或感知、社交能力等。以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)中，可以充分發(fā)揮家庭成員的作用，以有效改善孤獨(dú)癥[4-5]。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要涉及到行為動(dòng)作訓(xùn)練、溝通及交流訓(xùn)練以及反應(yīng)能力培養(yǎng)等[6]。其中，行為動(dòng)作訓(xùn)練是以患兒實(shí)際情況為依據(jù)制定具體的訓(xùn)練計(jì)劃和目的，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的基本訓(xùn)練，在患兒日常生活中貫穿訓(xùn)練內(nèi)容，給予患兒鼓勵(lì)和支持，并配合科學(xué)的方式和技巧，有意識(shí)地訓(xùn)練患兒行為動(dòng)作，讓患兒掌握日常生活能力，如洗漱、如廁、穿衣、吃飯等，這也為其融入社會(huì)做好準(zhǔn)備[7-8]。交流與溝通訓(xùn)練主要是訓(xùn)練患兒的人際交往、社交禮儀等，通過(guò)多樣化游戲環(huán)節(jié)患兒的社交恐懼，另外可以鍛煉患兒的溝通合作能力，深化其與家長(zhǎng)之間的感情[9-10]。利用患兒感興趣的食物或鮮艷色彩，持續(xù)發(fā)出刺激信號(hào)，以培養(yǎng)其反應(yīng)能力，對(duì)其感知能力進(jìn)行刺激，使患兒周?chē)h(huán)境更加豐富[11-12]。因此以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用功能效果更佳。

4 結(jié) 語(yǔ)

對(duì)于孤獨(dú)癥患兒來(lái)說(shuō)，以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)可以有效提高患兒的生活自理能力、社交能力、語(yǔ)言溝通能力。