陳萍華

（江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214199）

腫瘤晚期患者出現(xiàn)不同程度癌性疼痛，癌性疼痛的發(fā)生在嚴重制約患者日常生活活動的同時可影響患者睡眠，刺激個體副交感神經，增加患者精神壓力以及心理負擔，甚至可誘使患者出現(xiàn)自殺傾向[1]。本次研究為論證循證護理對腫瘤患者在癌性疼痛護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年1月～2019年11月收治的80例腫瘤患者按照癌性疼痛護理方案將所有患者分為對照組（n=40，未應用循證護理）與實驗組（n=40，應用循證護理），實驗組男20例，女20例比例為1:1，年齡52～90歲，中位年齡（75.32±1.32）歲，腫瘤類型：10例胃癌，12例肺癌，6例肝癌，10例結腸癌，2例其他癌癥類型。對照組男20例，女20例，比例為1:1，年齡56～85歲，中位年齡為（76.35±1.37）歲，腫瘤類型：7例胃癌，12例肺癌，9例肝癌，10例結腸癌，有2例為其他癌癥類型。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統(tǒng)計學驗證，P值＞0.05。

1.2 病例選擇標準

我院2019年1月～2019年11月收治的80例腫瘤患者均確診為TNM分期IV期患者。排除標準：（1）排除預計生存期不足6個月的患者。（2）排除合并認知障礙、神志不清或嚴重精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

該組患者采取階梯鎮(zhèn)痛管理，護理人員結合患者NRS數(shù)字評分得分實施鎮(zhèn)痛干預，對于NRS數(shù)字評分1分至3分輕度疼痛患者，護理人員向患者解釋癌性疼痛產生的原因以及鎮(zhèn)痛藥物的作用、危害，囑患者調整呼吸，轉移注意力，或采取局部按摩等方式提升機體疼痛耐受能力，避免使用鎮(zhèn)痛藥。對于NRS數(shù)字評分超過3分的患者，護理人員嚴格遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并在給藥過程中密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3.2 實驗組

該組患者在癌性疼痛護理基礎上行循證護理模式，護理人員結合既往工作經驗，通過上網查找相關并發(fā)癥護理參考文獻，相關文獻討論等方式，篩選護理方法。（1）腫瘤患者擔憂預后，精神壓力大，負面心理刺激可刺激副交感神經，繼而影響神經遞質的釋放，擾亂患者正常睡眠，降低機體免疫力與軀體疼痛耐受能力。對此護理人員應主動與疼痛患者交流，為患者播放節(jié)奏和緩的音樂，并囑患者積極、主動與患者溝通，從而緩解患者心理壓力。（2）癌痛患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，對此護理人員應囑患者日常清淡飲食，避免食用辛辣、油膩以及生冷食物。此外應每日攝入芹菜、韭菜等粗纖維食物，謹防便秘的發(fā)生。向患者及其家屬講解飲食注意事項，小食用油辣、生冷等食物，多食高纖維、高蛋白質食物。若患者在治療過程中出現(xiàn)便秘，可給予患者大黃臍貼，此外護理人員可囑患者餐后逆時針按摩腹部。若患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀可按摩中脘、天樞、巨闕等穴位，局部穴位點揉約2min，以感到局部酸脹為宜。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者護理干預前后NRS數(shù)字評分得分情況，該量表總分在1分至10分，得分越高表示患者軀體疼痛越重。

（2）觀察比較兩組患者住院期間惡心嘔吐、腹瀉及便秘等不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

（1）觀察比較兩組患者護理干預前后NRS數(shù)字評分得分變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者護理干預后NRS數(shù)字評分得分明顯低于對照組。

表1 兩組患者護理干預前后NRS數(shù)字評分得分變化情況（±s）

表1 兩組患者護理干預前后NRS數(shù)字評分得分變化情況（±s）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值實驗組 40 6.12±1.14 2.13±0.21 1.216 ＜0.05對照組 40 6.34±1.13 4.13±0.22 1.142 ＜0.05 t值 1.161 1.123 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

（2）觀察比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組有例發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉及便秘等不良反應發(fā)生例數(shù)分別為4例、2例、2例，共有8例發(fā)生不良反應。對照組有例發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉及便秘等不良反應發(fā)生例數(shù)分別為8例、4例、4例，共有16例發(fā)生不良反應。實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（20.00% VS 40.00%）,兩組患者不良反應發(fā)生率經x2檢驗5.204，P＜0.05。

3 討 論

癌性疼痛循證護理干預與常規(guī)護理干預相比，循證護理要求護理人員參考相關醫(yī)療文獻，結合誘使腫瘤癌性疼痛產生原因，從而實施針對性護理干預措施[2-3]。絕大多數(shù)腫瘤癌性疼痛患者文化程度低、年齡大，腫瘤確診后可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，上述負面情緒可刺激副交感神經從而降低機體耐受能力，擾亂胃腸功能。中醫(yī)認為人體是一個整體，腧穴為臟腑經絡之氣灌輸之處，具有溝通體表內外臟腑的作用，對于腫瘤患者醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀給予大黃臍貼、局部按摩，在改善患者消化系統(tǒng)不良反應的同時可提升機體耐受能力，緩解患者不適。本次研究顯示腫瘤患者癌性疼痛護理干預過程中循證護理有較高的臨床推廣價值。