李 嘉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射治療科，江蘇 徐州 221000）

鼻咽癌重要的救治方式為放療，然而，放射線在殺死腫瘤細(xì)胞同時(shí)也引發(fā)一些副反應(yīng)：如聽覺(jué)功能受損、外耳道漏液等[1]。在鼻咽癌放療病人出院后，向其提供延續(xù)護(hù)理，對(duì)于減輕出院病人的副反應(yīng)至關(guān)重要。出院病人的護(hù)理，普遍運(yùn)用電話方式隨訪，然而由于其交流成效不佳，網(wǎng)路訊息的傳遞愈發(fā)引起大家的關(guān)注。鑒于此，我科利用微信群對(duì)鼻咽癌放療的出院病人開展隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)抽選的辦法，從2017年1月～2019年1月于本科室治療的鼻咽癌病人中選取72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為鼻咽癌；②全部是第一次接納放療；③放療時(shí)期沒(méi)有運(yùn)用放射性增敏劑；④對(duì)此次研究知曉并認(rèn)可，愿意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神智混亂、精神困難的病人。2017年1月～2017年12月期間選取36例病人作對(duì)照組，年齡25～69歲，平均（55.5±8.8）歲。2018年1月～2019年1月期間選取36例病人作實(shí)驗(yàn)組，年齡23～70歲，平均（54.2±9.7）歲。2組病人常規(guī)情況對(duì)比差別不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

2組病人出院前構(gòu)建病人個(gè)體的健康案卷，包括：姓名、年齡、編號(hào)、性別、電話、放療劑量，放療副反應(yīng)、放射性損害程度、部位等。護(hù)士對(duì)其開展健康宣教，包括：①功能訓(xùn)練：反復(fù)進(jìn)行咀嚼動(dòng)作，每天敲擊牙齒、鼓起腮部、開展舌體活動(dòng)，訓(xùn)練咀嚼肌與顳頜關(guān)節(jié)；訓(xùn)練頸部肌肉，比如頭頸部旋轉(zhuǎn)與按摩等；②早晚以軟毛質(zhì)的牙刷清潔牙齒，飯畢以生理鹽水漱口。出院后對(duì)照組以電話方式隨訪，實(shí)驗(yàn)組則以此為根基利用微信群開展隨訪。

（1）對(duì)照組利用電話方式隨訪，掌握病人的情態(tài)、餐飲、功能訓(xùn)練；監(jiān)督推動(dòng)病人自己照護(hù)好自己，同時(shí)定時(shí)復(fù)檢。病人出院后首月一星期隨訪1次，次月直到第6個(gè)月，一個(gè)月隨訪一次。一次訪談20～30分鐘，隨訪6個(gè)月。

（2）實(shí)驗(yàn)組以對(duì)照組的隨訪方式為根基，利用微信群開展隨訪：第一步，成立微信群隨訪團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)人員包括一名護(hù)士長(zhǎng)、一名主治醫(yī)生與三名護(hù)理工作者。隊(duì)長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，分派團(tuán)隊(duì)人員的具體業(yè)務(wù)；三名護(hù)理工作者主要治理微信群、更新相關(guān)內(nèi)容，把有關(guān)病癥常識(shí)、合并癥預(yù)防之類的東西作出電子版本發(fā)布到群里；利用微信群與電話方式聯(lián)系病人，與其交流，答復(fù)病人的問(wèn)題。②在病人出院前將其拉進(jìn)微信群，具體講解出院后的關(guān)注事項(xiàng)與溝通形式。隊(duì)長(zhǎng)每日指派一名團(tuán)隊(duì)人員上網(wǎng)，規(guī)定晚上7時(shí)上線，晚上10時(shí)下線，在此期間值班人員把有關(guān)的病癥常識(shí)等信息發(fā)布到群里；團(tuán)隊(duì)人員把握病人病況、副反應(yīng)發(fā)作狀況，同時(shí)結(jié)合病人的個(gè)體狀況給予對(duì)應(yīng)的照護(hù)；病人微信群提問(wèn)，團(tuán)隊(duì)人員一天之內(nèi)予以回復(fù)。隊(duì)長(zhǎng)定時(shí)召集相關(guān)人員開會(huì)，指出隨訪不足，收集隊(duì)員意見(jiàn)，持續(xù)優(yōu)化程序。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻腔黏膜反應(yīng)：鼻腔粘膜出現(xiàn)紅斑和疼痛[2]。（2）口腔黏膜反應(yīng)：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛。（3）開口障礙：開口受到限制，用餐不容易。（4）外耳道漏液：外耳道出現(xiàn)滲出亦或濕性的外耳道炎病況。（5）頸部運(yùn)動(dòng)受到限制：頸部關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受到限制[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組病人在干預(yù)之前與之后出現(xiàn)放療副反應(yīng)的幾率對(duì)比行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前2組出現(xiàn)放療副反應(yīng)幾率

干預(yù)之前，2組病人出現(xiàn)放療副反應(yīng)幾率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后2組出現(xiàn)放療副反應(yīng)幾率

干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組病人出現(xiàn)放療副反應(yīng)幾率都比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)之后2組出現(xiàn)放療副反應(yīng)幾率[n（%）]

3 討 論

利用微信群開展隨訪能減少鼻咽癌放療病人出院之后的副反應(yīng)。

鼻咽癌病人接受放射性治療之后半年以內(nèi)，顳頜關(guān)節(jié)受到的傷害正處在逐漸變化的時(shí)期，時(shí)間越往后，發(fā)作幾率越大，如果不進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，將造成一些部位的關(guān)節(jié)或者肌肉因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)少而逐步僵化[4]。病人在住院時(shí)期，遵醫(yī)行為較佳，可是出院之后久而久之其遵醫(yī)行為慢慢變低。延續(xù)護(hù)理給予病人科學(xué)的救治和護(hù)理規(guī)劃，提升其滿意率與護(hù)理品質(zhì)。信息科技的迅速進(jìn)步。通過(guò)網(wǎng)路傳遞健康知識(shí)亦引發(fā)了人們更多的關(guān)注。有鑒于此，通過(guò)微信群對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人展開隨訪，結(jié)論表明，干預(yù)之后實(shí)驗(yàn)組病人在出院之后放療的副反應(yīng)發(fā)作幾率都比對(duì)照組低。

微信群被利用為一類線上學(xué)習(xí)的途徑而為各類人群所接受。利用微信群，把有關(guān)鼻咽癌病癥的常識(shí)、對(duì)其副反應(yīng)的防范方法等在群內(nèi)公布，給病人開創(chuàng)了一個(gè)直接、便捷的學(xué)習(xí)渠道；一方面了解病人的病況，另一方面亦能把有關(guān)合并癥預(yù)防之類的事項(xiàng)介紹給病人，病人在線學(xué)習(xí)放療后副反應(yīng)的表征與處置策略；在線留言，把困惑告訴給護(hù)理人員，護(hù)理人員收到病人的問(wèn)題后亦可在線答復(fù)，幫助病人更為直接地找到處置問(wèn)題的辦法，實(shí)現(xiàn)減少副反應(yīng)的目標(biāo)。

4 結(jié) 論

網(wǎng)絡(luò)教育拓展了醫(yī)院社會(huì)化的方式，拉近了醫(yī)生、護(hù)理人員同病人的時(shí)空間隔，有效利用這一方式開展延續(xù)護(hù)理業(yè)務(wù)，對(duì)于提升病人生活品質(zhì)具有關(guān)鍵的作用。利用微信群開展隨訪能夠減少鼻咽癌放療病人出院之后的不良反應(yīng)。