楊文瓊，徐 敏

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院雅安醫(yī)院新生兒科，四川 雅安 625000； 2.四川大學(xué)華西附二院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 成都 610021）

眼睛是人類感知世界、認(rèn)識(shí)世界最重要的器官，大腦接收的外界信息80%以上來(lái)源于視覺(jué)[1]，視覺(jué)器官的健康，關(guān)系到兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。2003年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)明確強(qiáng)調(diào)：眼部檢查應(yīng)在新生兒期就開(kāi)始，通過(guò)新生兒眼底篩查可以早期發(fā)現(xiàn)干擾視覺(jué)功能正常發(fā)育的因素，進(jìn)行及時(shí)的臨床干預(yù)，從源頭上減少視力殘疾發(fā)生率[2]。因此，規(guī)范篩查和及時(shí)治療是防治眼底疾病的關(guān)鍵[3]。我科成立于2004年，于2016年4月開(kāi)始應(yīng)用RetCam3數(shù)字廣域成像系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行篩查，是本地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、最先開(kāi)展新生兒眼底篩查的科室。2017年全年收治1540例患兒，共完成眼底篩查1126例（含復(fù)查201例），實(shí)際篩查925例患兒，篩查率是60.1%，594例拒絕檢查，占38.6%。回顧性分析家屬拒查的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年，我科共收治1540例新生兒患者，足月兒1208例，早產(chǎn)兒332例。由于患兒疾病原因和家屬要求，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療的足月兒7例，早產(chǎn)兒5例；由于疾病嚴(yán)重性和家屬擔(dān)心其愈后而放棄治療的7 例，臨床死亡2例。最終符合進(jìn)行眼底篩查的有1519名。

1.2 方法

對(duì)于病情允許且符合眼底篩查的患兒，在充分向患兒家屬講解眼底篩查的必要性、重要性、檢查步驟及注意事項(xiàng)后，家屬自愿簽署知情同意書，同意者即由專科護(hù)士進(jìn)行檢查；拒絕者，則在同意書上注明拒絕檢查的原因。

2 結(jié) 果

共篩查1126例，復(fù)查201例，實(shí)際篩查925名，拒絕檢查594例。見(jiàn)表1。

表1 拒絕檢查者原因分類

3 討 論

（1）認(rèn)知是導(dǎo)致拒絕眼底篩查的首要因素，共281例，占47.3%。首先，眼底篩查還不是國(guó)家強(qiáng)制篩查項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不夠重視，對(duì)眼底篩查的相關(guān)知識(shí)不夠了解，沒(méi)有做到更好地宣教，讓家屬理解與接受、配合檢查。其次，我院地處漢、藏、彝族交接之地，地區(qū)文化水平不同，多數(shù)基層患兒家屬對(duì)篩查知識(shí)一無(wú)所知。

（2）費(fèi)用是另一拒絕篩查的重要因素，共208例，占35.4% 。在我科，做一次眼底篩查，費(fèi)用在360元左右，部分家屬認(rèn)為費(fèi)用太貴，還不能報(bào)銷，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）對(duì)檢查感到恐懼者共81例，占13.6%。部分家屬認(rèn)為將探頭放進(jìn)患兒眼睛里，會(huì)對(duì)其眼睛造成傷害，且繳費(fèi)發(fā)票上開(kāi)具的“表面浸潤(rùn)麻醉”更是加劇了家屬的恐懼心理，擔(dān)心麻醉會(huì)對(duì)患兒造成更大更長(zhǎng)久的傷害。

（4）部分家屬認(rèn)為，患兒處于疾病期間，疾病會(huì)影響眼底篩查的結(jié)果，從而拒絕檢查。也有極個(gè)別家屬不談理由而拒絕檢查，此部分家屬有24人，占4%。

4 通過(guò)以上分析，我們提出以下建議

（1）作為科室管理者，要將新生兒眼底篩查的重要性、必要性向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，引起院領(lǐng)導(dǎo)們的重視，從而支持開(kāi)展眼底篩查工作;另外，加大新生兒眼底篩查的投入力度。采用“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的模式，將相關(guān)醫(yī)護(hù)人員送去項(xiàng)目開(kāi)展很好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)、將更專業(yè)的老師請(qǐng)到醫(yī)院講課，支持并鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其認(rèn)知和專業(yè)知識(shí)水平；同時(shí)采購(gòu)適合于新生兒眼底篩查的儀器、材料等。

（2）采用多樣化健康宣教策略。制作各種畫冊(cè)、墻報(bào)、影視資料、紙制宣傳資料、公益活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)講解等，不斷向老百姓科普新生兒眼底篩查知識(shí)，提高大家的認(rèn)知水平，使其能積極主動(dòng)地配合檢查。

（3）加強(qiáng)政策扶持，納入醫(yī)保報(bào)銷范疇?？剖遗c醫(yī)保科溝通，闡述將眼底篩查納入醫(yī)保報(bào)銷范疇的必要性和重要性，再由醫(yī)?？浦鸺?jí)上報(bào)，爭(zhēng)取審核通過(guò)可以報(bào)賬，不僅減輕家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，也有助于提高其主動(dòng)性、遵醫(yī)率，積極參與眼底篩查的活動(dòng)中。

（4）依據(jù)地方情況，適度下調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一方面，科室應(yīng)該與醫(yī)院的物價(jià)部門協(xié)調(diào)，在保證投入成本回收的同時(shí)，由物價(jià)科向上級(jí)部門申請(qǐng)，適度降低眼底篩查的費(fèi)用；另一方面，如果下調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用不能保證成本回收，爭(zhēng)取醫(yī)院乃至政府進(jìn)行差額補(bǔ)助，以彌補(bǔ)缺口。。

（5）提高患者家屬認(rèn)知水平，從而減少恐懼心理。加強(qiáng)宣傳與溝通，告知家屬RetCam3數(shù)字廣域成像系統(tǒng)是安全、有效、可靠的篩查方法[4]，眼底篩查可以早期發(fā)現(xiàn)新生兒的視網(wǎng)膜病變，為治療贏得時(shí)間，從而避免大部分盲的發(fā)生[5]，使其從心里理解并接受眼底篩查，消除顧慮、配合檢查。