王敬紅

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 徐州 221700）

產(chǎn)后出血是造成孕婦死亡的關(guān)鍵因素[1]，也是分娩階段最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。當(dāng)前對產(chǎn)后出血患者多以止血和補(bǔ)充血容量處理，抗感染和預(yù)防休克[2]。在當(dāng)前醫(yī)療模式的不斷變化中，三級預(yù)防模式已不能滿足護(hù)理人員和患者的醫(yī)療需求，綜合護(hù)理模式能夠針對出血因素進(jìn)行護(hù)理，能夠在一定程度上減少出血量，對妊娠結(jié)局改善[3]。文章為了進(jìn)一步探討產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后出血護(hù)理中，綜合干預(yù)的應(yīng)用價值，評定臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入78例產(chǎn)婦，選入時間為2016年1月～2018年12月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差產(chǎn)婦；②肝腎功能障礙；③精神病癥；④凝血障礙。

采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為護(hù)理組（n=3 9）和對照組（n=39）。護(hù)理組中，年齡區(qū)間23～36歲，中位年齡（27.8±3.81）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組中，年齡區(qū)間21～35歲，中位年齡（27.5±3.78）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組基本資料如年齡等比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行孕期指導(dǎo)，分娩指導(dǎo)，用藥操作以及出院護(hù)理。

護(hù)理組加行綜合護(hù)理，具體方法為：①心理護(hù)理指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需要安排患者進(jìn)入安靜和干凈的病房內(nèi)，護(hù)理人員也要保持和患者的主動交流，了解產(chǎn)婦的性格特征，對自身心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)控，以熱情和親切的態(tài)度服務(wù)產(chǎn)婦。詳細(xì)向患者講述以往成功的案例，讓產(chǎn)婦放心，提升患者護(hù)理依從性，并講述分娩流程和子宮收縮的要點，講解負(fù)性情緒會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。如果患者情緒十分緊張，則安慰產(chǎn)婦，分散產(chǎn)婦注意力，必要情況下疏導(dǎo)產(chǎn)婦情緒，用溫和的語言寬慰患者。

②疼痛干預(yù)，對產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛的產(chǎn)婦，則護(hù)理人員應(yīng)分析產(chǎn)婦疼痛原因，并告知產(chǎn)婦，講述疼痛和分娩關(guān)系，讓產(chǎn)婦有一定的心理準(zhǔn)備以此提升自控能力，對產(chǎn)婦予以腹部按摩。

③行為指導(dǎo)：叮囑產(chǎn)婦按時進(jìn)行排尿，在120～180分鐘予以排尿干預(yù)，對無法排尿的產(chǎn)婦，進(jìn)行無菌操作導(dǎo)尿處理，降低膀胱充盈，影響子宮收縮，叮囑產(chǎn)婦在進(jìn)行生產(chǎn)中，不要過于激動，禁止喊叫，以此減少宮縮疼痛，預(yù)防難產(chǎn)后出血等情況。

④產(chǎn)后指導(dǎo)：在生產(chǎn)后120分鐘內(nèi)，測定產(chǎn)婦情況，每間隔20分鐘，對宮底高度檢查，予以子宮按摩，將宮腔內(nèi)積血排出，而后對子宮收縮情況進(jìn)行刺激，避免出血情況。產(chǎn)婦可以盡早接觸嬰兒，強(qiáng)化母嬰溝通形式，讓嬰兒能夠盡早吸吮，促進(jìn)泌乳情況，降低產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦出血量，第三產(chǎn)程以及并發(fā)癥情況。護(hù)理人員全程指導(dǎo)，將帶有刻度的接血器皿在胎頭娩出前放置在近陰處，對產(chǎn)后120分鐘和1日出血量收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

78例患者數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS 17.0軟件中，兩組出血量和第三產(chǎn)程對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率對比采用率（%）形式表示，行x2檢驗，P＜0.05判定有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理組和對照組出血量和第三產(chǎn)程情況分析

護(hù)理組產(chǎn)后120分鐘出血量、產(chǎn)后1日出血量和第三產(chǎn)程時間均低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組出血量和第三產(chǎn)程情況對比（±s）

表1 兩組出血量和第三產(chǎn)程情況對比（±s）

第三產(chǎn)程（min）對照組 39 203.35±40.45 263.20±47.05 8.57±5.20護(hù)理組 39 164.56±38.24 185.36±41.72 5.33±3.17 t組別 n 產(chǎn)后120分鐘出血量（mL）產(chǎn)后1日出血量（mL）4.3518 7.7304 3.3224 P 0.0000 0.0000 0.0014

2.2 兩組護(hù)理后臨床滿意度對比

護(hù)理組臨床滿意度89.74%，高于對照組71.19%，組間P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

護(hù)理組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生20.49%低于對照組43.57%，兩組對比呈現(xiàn)為P＜0.05統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

數(shù)據(jù)研究證實，產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素即為產(chǎn)后出血。造成產(chǎn)后出血的原因為宮縮乏力，因產(chǎn)前出現(xiàn)緊張和恐懼情況時，生產(chǎn)時過度勞動和全身體力衰弱，或者難產(chǎn)等情況發(fā)生時君會造成，因此對宮縮力度提高是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要步驟。數(shù)據(jù)證實，綜合護(hù)理模式的應(yīng)用可以對出血因素進(jìn)行分析，通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低出血量，以此對妊娠結(jié)局進(jìn)行改善。

綜合以上結(jié)論，綜合干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果可行。