劉 璐，任 奇，李海艷

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

老年癡呆是一種常見的慢性退化疾病，其臨床表現(xiàn)為不同的認知功能障礙，并伴有不同程度的精神癥狀，失語、記憶障礙、失用、失認等嚴重影響到其日常生活，對患者的家庭生活造成較大困擾[1]。目前，治療老年癡呆有藥物治療和非藥物治療兩種治療方案，其中非藥物治療即護理干預(yù)是改善老年癡呆患者的首選方案，在老年癡呆的臨床治療中發(fā)揮重要作用[2-3]。本研究分析基于問題解決法的認知行為干預(yù)在老年癡呆患者中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間我院收治的70例老年癡呆患者作為本次研究對象。隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例。兩組患者一般資料相比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括：對患者進行常規(guī)“癡呆心理量表（MMSE）評估；基本的生活照料；保持病房干凈整潔，創(chuàng)造良好舒適治療環(huán)境，密切關(guān)注患者病情，加強用藥指導(dǎo)，進行常規(guī)護理；做好患者家屬的安全宣教,留陪人等。

觀察組采用基于問題解決法的認知行為干預(yù)，包括：（1）患者入院后，由管床護士收集患者資料，了解患者家庭背景、病情狀況等，對患者進行常規(guī)“癡呆心理量表（MMSE）”評估；由醫(yī)師根據(jù)患者的情況進行PHQ9的測試，對患者再做一次全面的癡呆量表測試,護理人員與患者及家屬進行有效交流，評估其對老年癡呆疾病相關(guān)知識的需求，評估其心態(tài)，根據(jù)患者需求及個性特點，按照問題解決法的相關(guān)步驟確定護理問題，制定基于問題解決法的認知行為干預(yù)措施，以提高患者日常生活能力，改善癡呆病理行為。（2）確定護理方案：根據(jù)患者檢查結(jié)果及家庭背景，制定護理計劃。（3）評價效果：護理前后對患者發(fā)放問卷進行調(diào)查評估，問卷由本人（家屬指導(dǎo)下）填寫，根據(jù)調(diào)查結(jié)果評價效果。

1.3 觀察指標

①根據(jù)PHQ9量表[6]（PHQ-9抑郁癥篩查量表）對兩組患者抑郁情況進行對比，在此量表中共有九個問題，分別為做事時提不起勁或沒有興趣；感到心情低落、沮喪或絕望；入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多；感覺疲倦或沒有活力；食欲不振或吃太多；覺得自己很糟或覺得自己很失效或讓自己和家人失望；對食物專注有困難、如閱讀報紙或看電視時；動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺、或正好相反，煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常。②日常生活能力使用ADL（日常生活能力量表）進行評定，包括行走、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、服藥、進食等內(nèi)容采用4級評分法進行計分，總分28分，分值越高，能力越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 20.0版軟件進行，以±s表示計量資料，組間差異分析采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后PHQ9量表評分的比較

護理前兩組患者PHQ9量表評分沒有差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者PHQ9量表評分低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。詳情見下表1。

表1 兩組患者護理前后PHQ9量表評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后PHQ9量表評分的比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 13.20±2.46 4.22±1.87對照組 35 13.15±2.42 8.35±2.10 t-0.064 6.568 P-0.948 0.000

2.2 兩組患者護理前后認知能力、日常生活能力評分對比

兩組患者護理前后認知能力評分相比較，護理后認知能力、日常生活能力評分顯著低于護理前(P＜0.05)，且觀察組評分顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理前后認知能力、日常生活能力評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后認知能力、日常生活能力評分對比（±s，分）

組別 n 認知能力評分 日常生活能力評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 25.41±2.25 16.26±1.78 17.69±3.38 7.84±2.26對照組 35 25.64±2.17 17.91±2.47 17.84±2.76 9.64±2.79 t - 0.435 3.206 0.203 2.966 P - 0.665 0.002 0.839 0.004

3 討 論

老年癡呆是發(fā)生在老年期的智能障礙綜合征，是一種腦部進行性變性所導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為失語、理解能力下降、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙、生活能力減退。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國人口老齡化進程不斷加快，老年癡呆發(fā)病率呈上升趨勢，根據(jù)流行病學資料顯示，目前我國老年癡呆患者已達到620萬，65歲以上人群癡呆患病率為5.26%，80歲以上人群癡呆患病率為19.87%，患病率隨年齡增長而增高，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。

基于問題解決法的認知行為干預(yù)對老年癡呆患者生活自理能力有較好的幫助作用。問題解決法是認知行為療法中一種，通過實施6步驟結(jié)構(gòu)化程序(識別問題、評估問題、設(shè)立目標、生成解決方案、實施解決方案、評價結(jié)果)，能夠促進患者認知能力康復(fù)，改善患者日常生活能力，提高其生活質(zhì)量，有效地延緩癡呆的進程。

本研究觀察組患者采用基于問題解決法的認知行為干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組認知能力評分顯著低于對照組，日常生活能力評分顯著低于對照組，說明對老年癡呆患者應(yīng)用基于問題解決法的認知行為干預(yù)，能提高患者認知能力和日常生活能力，延緩癡呆患者進程，效果顯著。

綜上所述，基于問題解決法的認知行為干預(yù)應(yīng)用在老年癡呆患者中，能使患者生活能力及認知水平不斷得到改善，提高日常生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭負擔，效果顯著，建議臨床推廣使用。