黃凌娜

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100074）

進(jìn)展性腦梗死是臨床中比較常見的一類急性腦梗死疾病，患者的典型特征為神經(jīng)功能出現(xiàn)進(jìn)展式的惡化，且伴隨著不同程度的吞咽功能障礙，同時也對其機(jī)體營養(yǎng)水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不能有效干預(yù)，容易誘發(fā)患者的吸入性肺炎，而致使其病情進(jìn)一步惡化[1]。而通過加強(qiáng)早期的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)其病情康復(fù)，本文將著重分析對于伴吞咽困難的進(jìn)展性腦梗死患者開展早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2019年4月接診的80例進(jìn)展性腦梗死病例，均為合并吞咽困難者，據(jù)其就診順序奇偶性分為觀察組為40例，性別比男21/女19，年齡53～89歲，均值為（67.5±1.3）歲。對照組為40例，性別比：男18/女22，年齡55～88歲，均值為（66.9±1.7）歲。兩組線性資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格據(jù)腦梗死患者的護(hù)理流程開展對癥治療、基礎(chǔ)干預(yù)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等；觀察組則在該基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定之后，立即開展早期的康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉運(yùn)動、空吞咽訓(xùn)練等。通過及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其神經(jīng)修復(fù)，并抑制面部肌群發(fā)生萎縮變化?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練具體時間確定于生命體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定，且意識水平恢復(fù)；（2）物理療法：針對合并吞咽困難的腦梗死病人采取物理療法，例如進(jìn)行經(jīng)皮電療，通過電力刺激可改善其激素活動。此外，也可通過經(jīng)顱磁刺激，利用磁場所發(fā)出的電磁力來促進(jìn)病人大腦神經(jīng)元的電位變化，改善其吞咽反射；（3）神經(jīng)生理干預(yù)：入院后可對其皮膚開展適時機(jī)械刺激，特別是需對其機(jī)體正常部位進(jìn)行生發(fā)刺激，通過縮短反應(yīng)時間糾正吞咽動作，改善吞咽功能；（4）攝食訓(xùn)練：患者意識恢復(fù)后，可據(jù)其病情保持坐位或者仰臥位。選擇質(zhì)地輕薄且較為小巧的勺子以及不易發(fā)生粘滯的小口食物，利用小勺將食物緩緩的送入到患者健側(cè)舌后，密切觀察其吞咽狀況，待吞咽完成后需鼓勵患者反復(fù)進(jìn)行空吞咽，之后再次送入小口食物。在進(jìn)行輔助攝食期間，需密切觀察其吞咽反應(yīng)并嚴(yán)格遵循少量多次的原則，避免進(jìn)食速度太快而誘發(fā)嗆咳，待患者就餐完成后可將其床頭適當(dāng)抬高，防止出現(xiàn)胃食管反流。

1.3 評估指標(biāo)

（1）以洼田飲水實(shí)驗(yàn)對患者干預(yù)之后吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估：患者保持半臥位，取30 ml溫度適宜的飲水指導(dǎo)患者飲用，并詳細(xì)記錄其飲水情況，分為Ⅰ級：患者可一次順利飲用完畢且無嗆咳現(xiàn)象；Ⅱ級：患者須分多次飲用，且飲用期間無嗆咳現(xiàn)象；Ⅲ級：患者可一次飲用完畢，然而存在嗆咳現(xiàn)象；Ⅳ級：飲用需分多次，且存在少量的嗆咳現(xiàn)象；Ⅴ級：患者飲用過程中的嗆咳現(xiàn)象比較嚴(yán)重，并且放棄了飲水。恢復(fù)優(yōu)良率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)*100.00%。（2）比較兩組吸入性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能恢復(fù)效果比較

觀察組的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.50%，對照組70.00%，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組吞咽功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組10.00%（4/40），P＜0.05。

3 討 論

腦梗死病人產(chǎn)生的吞咽功能障礙其病因機(jī)制還尚未明確，現(xiàn)階段的研究認(rèn)為，可能與患者腦內(nèi)神經(jīng)和組織受損等相關(guān)，患者腦皮質(zhì)受損后其反射變化體現(xiàn)在反應(yīng)遲緩，同時腦干受損表現(xiàn)為反應(yīng)時間進(jìn)一步延長，均易誘發(fā)吞咽困難[2-3]。腦梗死患者吞咽困難可影響其正常進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。還可能由于進(jìn)食不當(dāng)誘發(fā)吸入性肺炎，甚至造成窒息死亡，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。通過進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可幫助其神精系統(tǒng)功能的修復(fù)，并改善其舌頭及咀嚼肌功能，促進(jìn)其吞咽功能的良好恢復(fù)[4]。觀察組的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，且吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組。提示采取早期護(hù)理干預(yù)，可提升腦梗死患者的護(hù)理價值，改善其吞咽功能障礙。

綜上，對于伴隨吞咽困難的進(jìn)展性腦梗死患者，開展早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。