周蓮蓮

（東臺(tái)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224200）

糖尿病患者常常引發(fā)各種心理障礙，在治療過(guò)程中加強(qiáng)會(huì)患者的心理護(hù)理[1]，直接或間接的關(guān)系到糖尿病患者的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各分科之間的聯(lián)系更加緊密，護(hù)理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合形成的心理護(hù)理正不斷豐富臨床護(hù)理的內(nèi)涵并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年3月，我科室收治糖尿病患者178人，男性83例，女性95例，年齡29～78歲，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病162例，妊娠期糖尿病7例，其他特殊類型3例。

1.2 分析方法

制作問(wèn)卷調(diào)查表，通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)照患者治療期間的言行舉止作為補(bǔ)充調(diào)查，全方位采集患者心理信息，結(jié)合患者的性別、年齡、學(xué)歷、工作和患病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

根據(jù)患者心理統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（表1），焦慮、恐懼的心理反應(yīng)是患者最容易發(fā)生的，抑郁和意志消沉的心理反應(yīng)次之，聽(tīng)之任之這種類型也是比較容易發(fā)生的，猜疑和偏執(zhí)與絕望和厭世相對(duì)發(fā)生率較低。

表1 178例糖尿病患者心理特征統(tǒng)計(jì)

3 心理特征分析

3.1 焦慮和恐懼

多見(jiàn)于年輕和中年糖尿病患者（圖1），尤其是有一定文化知識(shí)的患者。由于糖尿病是慢性的、終身性的疾病，如病情得不到有效控制，常引發(fā)急、慢性并發(fā)癥，有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，不能客觀評(píng)價(jià)自身狀況，以致于產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。主要表現(xiàn)出對(duì)生活失去信心，情緒低落，甚至感覺(jué)過(guò)敏。

圖1 焦慮和恐懼心理年齡分布圖

3.2 抑郁和意志消沉

多見(jiàn)于年輕糖尿病患者（圖2），尤其是剛步入社會(huì)工作不穩(wěn)定的未婚患者。患者常常表現(xiàn)出自卑、自責(zé)，唉聲嘆氣。

圖2 抑郁和意志消沉心理年齡分布圖

3.3 聽(tīng)之任之

多見(jiàn)于中年糖尿病患者（圖3），尤其是工作壓力大或事業(yè)有所起色的患者。這類患者經(jīng)常是工作繁忙、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體存在的健康問(wèn)題不能正確對(duì)待，不能很好的管理疾病。還有一小部分患者對(duì)治療喪失信心，“破罐子破摔”。

圖3 聽(tīng)之任之心理年齡分布圖

3.4 猜疑和偏執(zhí)

多見(jiàn)于中老年患者或?qū)μ悄虿∫恢虢獾幕颊撸▓D4）。糖尿病由于久治不愈，“久病成醫(yī)”，在了解糖尿病的不良預(yù)后，內(nèi)心缺乏安全感，敏感多疑，常表現(xiàn)出對(duì)周圍人言行特別關(guān)注。

圖4 猜疑和偏執(zhí)心理年齡分布圖

3.5 絕望和厭世

多見(jiàn)于老年及糖尿病并發(fā)癥患者（圖5），常由于病程遷延，久治不愈，臟器及神經(jīng)功能受損，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者產(chǎn)生沉重的思想負(fù)擔(dān)，或治療效果不佳導(dǎo)致病情反復(fù)，而引起消極、悲觀、厭世情緒，對(duì)生活失去信心。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 注重對(duì)患者健康宣教

根據(jù)調(diào)查分析，糖尿病患者的心理問(wèn)題絕大多數(shù)和其對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏和錯(cuò)誤認(rèn)知有直接的關(guān)系[2]，因此有計(jì)劃、有目的的糖尿病宣教可以改變患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

圖5 絕望和厭世心理年齡分布圖

對(duì)糖尿病的一般知識(shí)采取發(fā)放宣傳手冊(cè)、利用病區(qū)宣傳欄及多媒體播放器循環(huán)播放等方式進(jìn)行宣教。每周召開(kāi)病員座談會(huì)對(duì)具有相同心理特征的患者采取集中宣教的形式；對(duì)心理狀況復(fù)雜的患者，采取一對(duì)一宣教的形式。

4.2 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心

在護(hù)理過(guò)程中要不斷向患者灌輸糖尿病并不是絕癥，盡管現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)并不能治愈糖尿病，但是病情是可以控制的[3]，患者只要接受系統(tǒng)性治療，同時(shí)合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)控制飲食、保持樂(lè)觀向上的情緒，就可以控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，像正常人一樣生活和工作。

4.3 強(qiáng)化與患者的情感溝通

患者長(zhǎng)時(shí)間得不到傾訴，極易導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生，護(hù)理過(guò)程中要與患者真誠(chéng)交流，耐心傾聽(tīng)患者傾訴心中的煩悶和壓力，給患者安慰和幫助；鼓勵(lì)患者多與親友交流、傾訴；同時(shí)建議患者適當(dāng)參加群體活動(dòng)，如氣功、太極等，喚起患者對(duì)生活的熱情。

4.4 分類施策對(duì)患者強(qiáng)化護(hù)理

糖尿病患者護(hù)理中必須根據(jù)各類患者不同類型的心理特征，對(duì)癥強(qiáng)化心理護(hù)理。焦慮和恐懼患者采取心理放松護(hù)理方案，協(xié)助患者擬定放松訓(xùn)練方案，利用心理放松的原理進(jìn)行平時(shí)放松。抑郁和意志消沉患者需多注意督促患者起床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡可能自理活動(dòng)。聽(tīng)之任之患者護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要充分強(qiáng)調(diào)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的危害性，提醒患者不要因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而忽視自身的健康危機(jī)。猜疑和偏執(zhí)患者缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，因此護(hù)士要與患者建立信任關(guān)系，使其對(duì)糖尿病產(chǎn)生正確、客觀的認(rèn)識(shí)。絕望和厭世患者偶爾會(huì)出現(xiàn)自殺的想法，必須建議患者家屬陪護(hù)。

5 成效和總結(jié)

我們對(duì)其中70例具有焦慮和恐懼心理特征的患者，用焦慮自評(píng)量表（SAS）于心理護(hù)理前（入院后第二天）和心理護(hù)理后（出院后1月來(lái)訪）各評(píng)定一次，并進(jìn)行比較。于心理護(hù)理前測(cè)評(píng)為48.35±9.08分，心理護(hù)理后評(píng)測(cè)為35.18±8.28分，t=160.87，P＜0.001。通過(guò)完善的心理護(hù)理，患者的治療和預(yù)后取得明顯的效果。