于雪梅，周海婷，黃 艷*

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大而積聚大量腦脊液。通常是由于腦脊液循環(huán)通道上的阻塞，使腦脊液不能達(dá)到其吸收部位或吸收部位發(fā)生障礙[1]。腦積水常見癥狀為頭痛、嘔吐、行動(dòng)受限、視力障礙以及精神行為異常[2]。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的首選術(shù)式，效果較好[3]。為了提高腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)的護(hù)理效果，我院對(duì)腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年9月在我院接受腦室腹腔分流術(shù)治療的58例腦積水患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期；②精神系統(tǒng)疾病；③血液系統(tǒng)疾病；④感染系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例。其中，對(duì)照組男19例，女10例；年齡范圍20歲～73歲；平均年齡（48.59±15.37）歲。觀察組男17例，女12例；年齡范圍26歲～78歲；平均年齡（55.83±15.01）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)。采用美國Medtronic公司生產(chǎn)的Strata（可調(diào)壓）分流管裝置，通過手術(shù)方法將該分流管植入患者體內(nèi)，把腦脊液引流入腹腔。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前常規(guī)檢查、對(duì)患者及家屬關(guān)于腦積水相關(guān)知識(shí)的健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備等，以提高患者依從性，保證手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)中常規(guī)配合醫(yī)生做好手術(shù)工作，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；術(shù)后病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士主動(dòng)去了解患者實(shí)際情況，如患者的病情、性別、年齡、既往史等，根據(jù)患者實(shí)際情況以及接受能力，制定相應(yīng)健康宣教干預(yù)措施。對(duì)患者及家屬講解腦積水發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法以及注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬能夠了解病情，提高認(rèn)知能力，從而提高患者及家屬的護(hù)理配合度。在與患者溝通過程中，詳細(xì)評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析相應(yīng)的原因，給予針對(duì)性心理干預(yù)措施，緩解不良心理狀態(tài)，例舉手術(shù)成功案例，提高患者的治療依從性。根據(jù)手術(shù)流程，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向頭部切口的對(duì)側(cè)，同側(cè)肩適當(dāng)墊高使患者頸部適當(dāng)仰伸。安置保護(hù)墊于患者的骨質(zhì)突起部位，減少壓瘡發(fā)生。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好患者的保暖工作，出現(xiàn)生命體征變化時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：術(shù)后患者回室取舒適的體位，密切關(guān)注意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，并觀察頭部、腹部傷口敷料情況。病情穩(wěn)定后，適當(dāng)抬高床頭15～30 ，保持床單元清潔。嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)處理，積極預(yù)防腦疝發(fā)生。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情狀況，制定合理飲食干預(yù)計(jì)劃。手術(shù)當(dāng)天給予禁食，術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物如牛奶等。術(shù)后第2～3天給予半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到正常飲食。給予高蛋白、高熱量、易消化多纖維素食物，補(bǔ)充水分和維生素，提高患者抵抗力。③呼吸道護(hù)理：給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸發(fā)生。給患者每兩小時(shí)翻身拍背一次，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢輕穩(wěn)，注意觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。痰液粘稠不能咳出者，給予吸痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用化痰藥物或多頻振動(dòng)治療以利于痰液排出，預(yù)防肺部感染。④引流管通暢護(hù)理：術(shù)后間斷按壓閥門，可減少分流管的堵塞，囑咐患者經(jīng)常更換體位，預(yù)防分流管折疊堵塞。⑤并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)患者的病情監(jiān)測(cè)體溫及生命體征，觀察有無發(fā)熱、腹部不適癥狀及腹膜刺激征，如出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療；觀察頭部、腹部傷口敷料情況，確保傷口部位干燥，如有污染及時(shí)更換，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作原則，預(yù)防感染發(fā)生。⑥安全護(hù)理：護(hù)士提前告知患者及家屬，囑咐有專人陪護(hù)，夜間開啟地?zé)?，將床護(hù)欄拉起，所需物品放在患者身側(cè)，護(hù)士值班時(shí)要有慎獨(dú)精神，按時(shí)巡視病房，預(yù)防跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：分流管堵塞、肺部感染、腹部感染、消化道癥狀，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）采用我院自制出院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，滿意：＞90分；較滿意：80～90分；不滿意：＜80分。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）或比（構(gòu)成比和相對(duì)比）的形式進(jìn)行描述，采用x2檢驗(yàn)、連續(xù)性校正或Fisher確切概率法進(jìn)行處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，顯著低于對(duì)照組34.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查情況

觀察組護(hù)理滿意度為96.55%，高于對(duì)照組72.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本研究對(duì)腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教干預(yù)和心理干預(yù)，提高患者的護(hù)理治療配合度；術(shù)中強(qiáng)化對(duì)患者的手術(shù)管理；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合；做好并發(fā)癥的預(yù)防和控制，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果證明，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，強(qiáng)化腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。