王 麗，劉培培*

（徐州市中心醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 徐州 221009）

分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，但分娩過(guò)程中受宮縮、產(chǎn)道撕裂等因素的影響而出現(xiàn)劇烈疼痛感，并且隨著產(chǎn)程的進(jìn)展而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重[1]。而劇烈的分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加速，呼吸急促，導(dǎo)致肺部氣體交換不足，而出現(xiàn)子宮缺氧收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)[2-3]。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，并加重分娩疼痛感[3]。因此，尋找理想的分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛感，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。鑒于此，本研究探討經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦分娩疼痛感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2018年10月～2019年7月于我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴單胎頭位妊娠；⑵初產(chǎn)婦；⑶具有自然分娩指征；⑷簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠并發(fā)癥；⑵合并系統(tǒng)性疾病者；⑶合并精神系統(tǒng)疾病者；⑷鎮(zhèn)靜藥物服用史者。研究組：年齡21～35（28.48±4.10）歲，孕周37～42（39.16±0.64）周。對(duì) 照 組： 年 齡2 1 ～3 7 （ 2 8 . 7 2 ± 4 . 5 6 ） 歲， 孕 周37～42（39.25±0.77）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示：分娩前進(jìn)行健康教育，囑咐分娩應(yīng)該注意的事項(xiàng)，提高初產(chǎn)婦的分娩相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高其分娩配合度；一對(duì)一全程陪產(chǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正常進(jìn)食與自由活動(dòng)，密切關(guān)注初產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化及胎兒的胎心，在分娩過(guò)程中需及時(shí)安慰、鼓勵(lì)以激發(fā)初產(chǎn)婦的積極應(yīng)對(duì)能力，指導(dǎo)初產(chǎn)婦順應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)行深呼吸，引導(dǎo)其采取舒適的分娩體位，在第二產(chǎn)程時(shí)教會(huì)初產(chǎn)婦學(xué)會(huì)Lamaze呼吸法，并借助腹壓以緩解疼痛感，根據(jù)初產(chǎn)婦的不同疼痛位置選擇適宜的手法按摩以緩解初產(chǎn)婦的不適；在胎兒娩出時(shí)告知初產(chǎn)婦新生入情況，并將新生兒抱至初產(chǎn)婦身邊確認(rèn)，然后安排導(dǎo)樂(lè)護(hù)士幫助初產(chǎn)婦與嬰兒互動(dòng)。

研究組初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上予以經(jīng)皮穴位電刺激，使用廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛儀（型號(hào)P0-9632多功能電療綜合治療儀），選擇天宗、腎俞、三焦俞、肩井等腰背部穴位，將電極板貼在穴位上，然后進(jìn)行穴位刺激，順時(shí)針選擇轉(zhuǎn)盤(pán)以調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度直到產(chǎn)婦耐受，使用前5～10 min通過(guò)控制棒頻繁轉(zhuǎn)換C、D模式，轉(zhuǎn)換完畢進(jìn)入循環(huán)模式，宮縮疼痛期使用C模式，間歇期使用D模式，直到分娩結(jié)束。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

⑴采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度，評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正比[4]。⑵采用視覺(jué)模擬數(shù)字量表（VAS）評(píng)估兩組初產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)的分娩疼痛感，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比[5]。⑶記錄比較兩組初產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。⑷采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)成問(wèn)卷評(píng)估出院患者的滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/n*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 2 5.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前的心理狀態(tài)比較差異不顯著（P＞0.0 5），兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)明顯改善（P＜0.05），且研究組初產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組（n=32） 干預(yù)前 37.89±4.24 38.62±3.66干預(yù)后 21.95±2.17*# 20.54±2.18*#對(duì)照組（n=32） 干預(yù)前 37.61±4.39 38.75±3.71干預(yù)后 28.32±3.40* 26.45±2.76*

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛感比較

研究組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛感比較（±s，分）

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛感比較（±s，分）

組別 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程研究組（n=32） 5.72±1.09 6.11±0.72 7.40±0.84對(duì)照組（n=32） 7.72±1.43 8.15±0.78 8.92±0.95 t 6.292 10.871 6.780 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組初產(chǎn)婦的的產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表4。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組（n=32） 472.34±29.27 36.44±10.92 7.16±0.66 515.96±38.26對(duì)照組（n=32） 562.90±41.67 45.76±13.45 8.05±0.78 609.80±47.83 t 10.060 3.043 4.927 8.667 P 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討 論

分娩疼痛是有急性生理變化引起的漸進(jìn)性增強(qiáng)、有節(jié)律、鈍性的內(nèi)臟疼痛，分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦血壓升高、氧耗量增加，延長(zhǎng)產(chǎn)程進(jìn)展，甚至?xí)斐沙醍a(chǎn)婦放棄自然分娩[6]。目前，臨床上有較多的分娩鎮(zhèn)痛方式，但其效果及安全性尚有爭(zhēng)論[7]。經(jīng)皮穴位電刺激是目前臨床上比較新穎的分娩鎮(zhèn)痛方式，能夠通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位以激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元放電，使得腦及脊髓釋放多種生物活性物質(zhì)，予以起到鎮(zhèn)痛的作用。

表4 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

本研究結(jié)果中，研究組初產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)皮穴位電刺激可有效改善自然分娩初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，這是因?yàn)榻?jīng)皮穴位電刺激能夠提高初產(chǎn)婦機(jī)體疼痛閾值，降低機(jī)體疼痛感，從而減輕初產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。表2中，研究組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛感，分析原因在于經(jīng)皮穴位電刺激的工作原理與電針相似，且具有恒流裝置，可以促使機(jī)體內(nèi)持續(xù)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而產(chǎn)生止痛效應(yīng)，且能夠持續(xù)30 min刺激期內(nèi)無(wú)衰減的鎮(zhèn)痛，從而緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，并且經(jīng)皮穴位電刺激方法的操作簡(jiǎn)單，安全有效，便于使用。

從表3數(shù)據(jù)可知，研究組初產(chǎn)婦的的產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效縮短初產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，分析原因在于經(jīng)皮穴位電刺激減輕初產(chǎn)婦的疼痛感，改善其心理狀態(tài)，促使初產(chǎn)婦配合分娩，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，促使產(chǎn)程順利進(jìn)展。從表4數(shù)據(jù)可知，觀(guān)察組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛感，提高初產(chǎn)婦的分娩舒適感，從而提高初產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激是一種有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，可有效改善自然分娩初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其疼痛閾值，減輕分娩疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，初產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得推薦。