劉紅梅*，陳漢卿，陳文姬，譚靚靚

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，1.全科醫(yī)學(xué)科；2.心理精神科，江蘇 南京 210009）

老齡化問題在我國(guó)的加劇性發(fā)展，各類慢性病種患者與日俱增，老年慢性病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、發(fā)病率高[1]，對(duì)老年群體身心健康的侵襲傷害度較高，因此老年慢性病者的經(jīng)濟(jì)、精神及照護(hù)需求均相應(yīng)增漲，成為老年群體中的弱勢(shì)人群，要求更具準(zhǔn)確合理有效性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理供給[2]。精準(zhǔn)護(hù)理指于正確時(shí)間向正確護(hù)理對(duì)象供給正確護(hù)理服務(wù)，是以護(hù)理對(duì)象需求為導(dǎo)引的護(hù)理模式，而非無差異化簡(jiǎn)單流程式護(hù)理模式[3]。我們嘗試采用需求導(dǎo)引式精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目對(duì)慢性病老年患者加以干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需求導(dǎo)引式精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施前后（2018年8～12月與2019年1～5月）入住于我院的老年慢性病者各60例為研究樣本，實(shí)施前后老年慢性病者分別設(shè)為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組男35例、女25例，平均年齡(78.26±6.82)歲，一種慢病者11例，二種慢病者29例，三種及以上慢病者20例，試驗(yàn)組男36例、女24例，平均年齡(78.71±6.95)歲，一種慢病者13例，二種慢病者28例，三種及以上慢病者19例，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，可比。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受常規(guī)老年慢性病護(hù)理，以其病種與護(hù)理分級(jí)為依據(jù)，提供基礎(chǔ)照護(hù)、病情觀察、用藥管理、健康引導(dǎo)與安全管理等，試驗(yàn)組接受需求導(dǎo)引式精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)，如下。

1.2.1 護(hù)理需求的精準(zhǔn)評(píng)估

據(jù)前期所發(fā)放的老年慢病患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表，總結(jié)老年慢病者護(hù)理服務(wù)需求11項(xiàng)，該調(diào)查表以開放式提問方式進(jìn)行需求調(diào)查，①您最希望于住院期獲得的護(hù)理服務(wù)是什么？②對(duì)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)方式您認(rèn)為在哪些方面可做改進(jìn)？③請(qǐng)寫出您的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)建議。共發(fā)放調(diào)查表60份，回收量亦為60份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)總結(jié)，排于前三位的護(hù)理項(xiàng)目依次為：心理護(hù)理，癡呆者走失安全防護(hù)，飲食質(zhì)量。

1.2.2 護(hù)理方案的精準(zhǔn)制訂

精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)（經(jīng)管醫(yī)師、全體護(hù)士、護(hù)理專家、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師）召開專題討論會(huì)議，以調(diào)查所獲排位于前三位的護(hù)理服務(wù)需求為據(jù)，開展主題分別為“優(yōu)化心境，我來關(guān)愛”、“舒心飲食，我來關(guān)照”的精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。就上述二項(xiàng)精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目制定涵蓋人員培訓(xùn)、時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃、所需材料購(gòu)置等細(xì)致實(shí)施方案并遵照落實(shí)。

1.2.3 精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)

1.2.3.1 優(yōu)化心境，我來關(guān)愛

提供三全（全員全程全心）微笑服務(wù)，以情緒晴雨表與SAS、SDS量表為工具及時(shí)捕捉負(fù)性情緒類型、程度及來源，針對(duì)性運(yùn)用陪伴、傾聽、引導(dǎo)等心理護(hù)理方式協(xié)助護(hù)理對(duì)象構(gòu)建樂觀積極心態(tài)，必要時(shí)由心理咨詢師行一對(duì)一心理輔導(dǎo)，構(gòu)建舒適安靜溫馨病室環(huán)境，以相近因素評(píng)估表為工具將性情相近者安置于同一病室，維護(hù)友好和睦病友關(guān)系，每周開展一次團(tuán)體心理輔導(dǎo)課程，每位入組者至少參加一次集體心理健康維護(hù)活動(dòng)。

1.2.3.2 舒心飲食，我來關(guān)照

設(shè)計(jì)老年慢病者愛心膳食需求卡并以此為工具完成精準(zhǔn)的飲食需求評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與醫(yī)護(hù)人員查看需求卡后結(jié)合?？漆t(yī)護(hù)人員飲食意見設(shè)計(jì)量身訂制式餐飲方案，盡可能協(xié)調(diào)好營(yíng)養(yǎng)需求、個(gè)性化口味喜好及疾病飲食原則，滿足鼻飼者及時(shí)適時(shí)配餐需求，教會(huì)吞咽功能障礙者家屬配置符合規(guī)范的安全流質(zhì)飲食，每周開辦營(yíng)養(yǎng)講座一次，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)問題的詳盡解答，督導(dǎo)護(hù)理對(duì)象構(gòu)建科學(xué)合理良好飲食模式。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)后焦慮抑郁陽性率、合理膳食依從率與膳食護(hù)理滿意度等，膳食護(hù)理滿意度以自制問卷調(diào)查，分值0～10分，提示非常不滿意-非常之滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁陽性率

試驗(yàn)組老年慢病者干預(yù)后焦慮抑郁陽性率低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年慢病者干預(yù)后焦慮抑郁陽性率之比較[n（%）]

2.2 合理膳食依從率與護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組老年慢病者干預(yù)后合理膳食依從率與膳食護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年慢病者干預(yù)后合理膳食依從率與膳食 護(hù)理滿意度之比較

3 討 論

精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以向護(hù)理對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目標(biāo)，以護(hù)理對(duì)象實(shí)際需求為導(dǎo)引，精準(zhǔn)確認(rèn)護(hù)理對(duì)象排于前列的實(shí)際迫切護(hù)理需求，個(gè)性化定向提供護(hù)理需求滿足服務(wù)，其精準(zhǔn)性主要體現(xiàn)于關(guān)鍵需求的精準(zhǔn)評(píng)估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體護(hù)理措施的精準(zhǔn)落實(shí)、精準(zhǔn)服務(wù)的高質(zhì)高效化，我科將精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年慢病者護(hù)理實(shí)踐之中，較好地滿足了老年慢病者排于前三位的護(hù)理需求，深受好評(píng)，現(xiàn)分析如下：（1）需求導(dǎo)引式精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有利于老年慢性病者心理健康的維護(hù)。老年慢病者普遍并存心理問題且嚴(yán)重度較高，如未獲及時(shí)疏導(dǎo)糾正則加重原有基礎(chǔ)病種的風(fēng)險(xiǎn)極高[4]，還可能加速慢病者日常活動(dòng)能力的退化、延緩疾控過程、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究以“優(yōu)化心境，我來關(guān)愛”為主題開展了一系列的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，在精準(zhǔn)掌握老年慢病者不良情緒類型深度與來源的前提下，因人而異、有的放矢地加以疏泄引導(dǎo)，必要時(shí)及時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢師介入行一對(duì)一重點(diǎn)疏導(dǎo)，同時(shí)全力構(gòu)建溫馨舒適的住院物理環(huán)境、人文環(huán)境，有利于促成老年慢病者負(fù)面情緒的釋放，構(gòu)建與維護(hù)舒適良好心境，如表1所示，試驗(yàn)組老年慢病者干預(yù)后的焦慮抑郁陽性率顯著較對(duì)照組為低。

（2）需求導(dǎo)引式精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有利于老年慢病者營(yíng)養(yǎng)狀況的維護(hù)。營(yíng)養(yǎng)不良可于人生各年齡層發(fā)生，而受心理與社會(huì)、功能與疾病等影響，老年群體更易受營(yíng)養(yǎng)不良問題侵襲困擾[5]，王垚等研究者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年住院者營(yíng)養(yǎng)不良率高達(dá)13.5至16.5%，出現(xiàn)此問題的原因是復(fù)雜多樣的，如老年慢病者營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)缺失低下，餐食準(zhǔn)備配送條件不能滿足實(shí)時(shí)所需、食欲不佳等，營(yíng)養(yǎng)不良可致多種不良結(jié)局，如增高死亡率、增漲住院耗時(shí)、增多住院花費(fèi)等，故改善老年慢病者飲食配餐條件與提高其營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平至關(guān)重要。本研究在洞察老年慢病者營(yíng)養(yǎng)飲食需求低滿足度問題之后，特意開展了“舒心飲食，我來關(guān)照”精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師在綜合醫(yī)護(hù)人員疾病飲食建議與護(hù)理對(duì)象個(gè)性化飲食喜好需求的基礎(chǔ)上，運(yùn)用自身營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)技能，為護(hù)理對(duì)象量身訂制均衡優(yōu)化的飲食方案，增進(jìn)護(hù)理對(duì)象食欲，每周一次的營(yíng)養(yǎng)講座，傳遞營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提升老年慢病者及其家屬營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，多種精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)管理舉措，提高了老年慢病者的合理膳食依從率并深受患方歡迎，如表2所示，試驗(yàn)組老年慢病者干預(yù)后合理膳食依從率和膳食護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。