傅曉燕，瞿如意

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

機(jī)械通氣為AECOPD患者較為常見輔助性治療方案，因患者對象多為中老年人，在治療過程會受自身免疫力系統(tǒng)和心理恐懼的狀態(tài)而對治療產(chǎn)生抵觸心理。為提高治療效果，保證患者呼吸通暢，在介入機(jī)械通氣治療時，采取右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼藥物予以輔助治療，提高患者治療依從性和臨床鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。因此[1]。本文針對右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于AECOPD機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察，做出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年1月～2019年1月行機(jī)械通氣的AECOPD 40例患者，隨機(jī)分對照組、觀察組，20例/組。對照組患者男14例，女6例，年齡57～65歲，平均年齡（60.02±5.15）歲，病程為2～9年，平均病程（6.54±2.46）年；觀察組患者男10例，女10例，年齡均在54～67歲，平均年齡（62.19±4.88）歲，病程為3～8年，平均病程（5.06±3.11）年。兩組患者均確診患有AECOPD并行機(jī)械通氣治療，患者均未見其他重大疾病或器官功能衰竭，均簽署同意書，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上分別予以兩種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。對照組基礎(chǔ)治療以外加用舒芬太尼聯(lián)合治療，常規(guī)藥物多為咪達(dá)唑侖，由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H19990027；舒芬太尼劑量0.2～0.3 ug/(kg.h)，0.1～0.2 mg/(kg.h)咪達(dá)唑侖，持續(xù)泵入治療；觀察組患者則采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼藥物治療，右美托咪定1 ug/kg泵入治療，并于10分鐘后持續(xù)泵入治療，劑量為0.2～0.8 ug/(kg.h)，舒芬太尼則0.1～0.2 mg/(kg.g)持續(xù)泵入治療。

1.3 評價指標(biāo)

將患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，分析，并結(jié)合患者臨床癥狀改變，對患者實(shí)施的治療方案后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較和統(tǒng)計，從而判斷治療方案實(shí)施的成效。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指標(biāo)評分應(yīng)參考國家相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，多以BPS量表評分為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：目標(biāo)鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間、停藥后喚醒時間、上肢、面部表情評分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，無計數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組鎮(zhèn)靜效果較觀察組差，達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時間更長，觀察組的停藥后喚醒時間更短，鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組的上肢、面部表情評分明顯由于對照組，兩組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果均差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

AECOPD為慢性阻塞性肺病，屬于全身性疾病，存在顯著的氣流阻塞特征癥狀，屬于肺心病、呼吸衰竭的致病因素之一。但患者伴隨病情加重會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等臨床表現(xiàn)，可介入機(jī)械通氣的醫(yī)療設(shè)備保證患者呼吸順暢。機(jī)械通氣的作用是幫助患者代謝滯留在體內(nèi)的二氧化碳，促進(jìn)呼吸效果改善，幫助患者改善整體供氧效果。它是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方法[2]。

表1 患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分比較分析（±s）

表1 患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分比較分析（±s）

組別 n鎮(zhèn)靜效果 鎮(zhèn)痛效果達(dá)到目標(biāo) 鎮(zhèn)靜時間停藥后 喚醒時間 上肢 面部表情對照組 25 35.81±5.28 7.18±3.68 1.78±0.07 1.97±0.07觀察組 25 24.63±4.31 2.32±0.12 1.04±0.02 1.15±0.08 t - 13.2547 12.1074 P - P＜0.05 P＜0.05

針對AECOPD的患者多為中老年人，自身免疫力和抵抗力都已處于衰退階段，如介入機(jī)械通氣治療會造成患者心理上出現(xiàn)恐懼狀態(tài)，對治療存在抵觸心理。為減輕患者治療痛苦，臨床上會予以藥物進(jìn)行輔助治療。通過臨床研究顯示，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼藥物用于AECOPD機(jī)械通氣患者，可起到良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減輕患者治療痛苦，也提高了治療依從性。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的α2腎上腺素受體進(jìn)行選擇性激活[3]。幫助患者改善鎮(zhèn)靜效果，減少治療不適。而舒芬太尼是一種特異性u-受體激動劑，具有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定型，可保證患者足夠的心肌氧供應(yīng)。右美托咪定與舒芬太尼兩者聯(lián)合應(yīng)用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更為顯著。此外，兩者藥物在體內(nèi)經(jīng)廣泛代謝后，代謝物主要隨尿液排出，如患者選取的劑量在安全范圍內(nèi)，對患者的各項(xiàng)臟器官不會造成任何損傷，安全性也高，預(yù)后效果良好。

綜上所述，予以右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼藥物治療的觀察組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分均高于對照組患者。由此可見，針對AECOPD機(jī)械通氣患者采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼藥物，值得臨床推廣。