陳春蘭

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 徐州 221002）

PDCA護理模式[2]是一套目前應(yīng)用最為廣泛的質(zhì)量管理體系，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士完善并推廣，主要包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）4個環(huán)節(jié)[1]，循環(huán)運轉(zhuǎn)，不斷優(yōu)化，以達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的目的。本研究將其應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的護理工作中，探討PDCA護理模式對于乙型肝炎患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月期間收治入院的60例慢性乙型肝炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的慢性乙型肝炎患者；年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；精神疾病患者。對照組男16例，女14例，平均年齡（42.45±6.25）歲。觀察組男18例，女12例，平均年齡（44.52±5.87）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有入組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理措施，包括疾病宣教、用藥指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)等。

觀察組采用PDCA護理模式[2]，如下：（1）計劃：據(jù)患者飲食生活習(xí)慣、教育程度、身心健康狀況等情況，現(xiàn)階段科室對于慢性乙型肝炎患者的護理水平及社會對于乙肝患者的接受程度，具體分析影響臨床治療質(zhì)量的因素。（2）執(zhí)行：逐一建立專項護理措施，入院后即為患者指定一對一的責(zé)任護士，進行疾病宣教，及時溝通。與營養(yǎng)科共同商定患者飲食計劃，確保充足的營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)。與心理科合作，給予疏導(dǎo)與鼓勵，幫助樹立疾病的正確認(rèn)知及回歸正常生活的信心。制定乙肝專項護理培訓(xùn)講座，強化護理人員自我學(xué)習(xí)意識，定期考核，提高科室總體護理水平。制作乙肝科普宣傳手冊，加強社會公益宣傳力度，減少周圍人對于乙肝患者的誤解。（3）檢查：加強監(jiān)督，護士長定期檢查計劃執(zhí)行情況，確保每個環(huán)節(jié)計劃的有效實施，并對實施情況進行評價，每周總結(jié)。（4）處理：對于監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正并制定針對性措施，應(yīng)用于下一個PDCA護理計劃，循環(huán)往復(fù)，不斷完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組SCL-90評分[3]。（2）對比兩組慢性肝病問卷（CLDQ）得分，評估生存質(zhì)量。（3）采用自制依從性調(diào)查問卷，調(diào)查用藥依從性，涉及服藥時間、藥物劑量、復(fù)查情況、飲食安排、生活作息5個方面，總體依從率=（依從性中等+依從性良好）人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料以(%)、（±s）表示，采用x2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)比較

觀察組S C L - 9 0 量表各方面評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（±s）

表1 心理狀態(tài)比較（±s）

注：與對照組比較：#P＜0.05

分組 軀體化 人際關(guān)系敏感 焦慮 敵對 抑郁 恐怖 精神病性對照組 3.12±0.45 3.87±0.31 3.45±0.38 2.41±0.33 3.36±0.42 2.37±0.35 2.25±0.17觀察組 2.78±0.23# 3.26±0.48# 3.15±0.37# 1.84±0.25# 2.97±0.36# 1.46±0.16# 1.63±0.19#

2.2 生存質(zhì)量比較

觀察組C L D Q 量表各方面評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生存質(zhì)量比較

2.3 依從率比較

對照組依從性良好、中等、不依從分別為10、16、4例；觀察組分別為16、13、1例。對照組總體依從率（86.67%）低于觀察組總體依從率（96.67%）（P＜0.05）。

3 討 論

藥物治療作為慢性乙型肝炎的主要治療方法，但由于各種各樣的原因，其治療效果受限。由于患者病程較長，且病情易反復(fù)，藥物治療過程中患者依從性很難保證；另外，由于疾病、社會等因素的影響，患者精神壓力較大，心理狀態(tài)不佳，生存質(zhì)量下降[4]。 本研究結(jié)果表明，PDCA護理模式能夠幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量及依從性。對于乙肝患者來說，其治療不僅僅是疾病本身的治療，更加要考慮到由于疾病產(chǎn)生的心理問題。相比于常規(guī)護理措施，PDCA護理模式更加注重患者的感受，從患者自身、護理質(zhì)量及社會因素等多個方面著手，各方共同努力提高乙肝患者治療質(zhì)量，且該模式本身具備自查自糾的能力，可以不斷調(diào)整進步，能夠適應(yīng)各種各樣的乙肝患者的需求。

綜上所述，PDCA護理模式臨床效果顯著，有助于提高慢性乙型肝炎患者治療質(zhì)量。