朱藝紅 柯巧蕓 陳何艷 陳燕虹 柯曉蘭

【摘要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：將64例經(jīng)腸鏡病理診斷確診為直結(jié)腸癌的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前口渴感和饑餓感發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（p<0.05）;術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理能緩解術(shù)前的饑渴感，加快腸道功能恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，節(jié)省住院費(fèi)用，降低術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全、有效的圍術(shù)期護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理;結(jié)直腸癌;圍手術(shù)期;應(yīng)用研究

1引言

快速康復(fù)外科（fasttrack surgery，F(xiàn)TS）是顛覆于傳統(tǒng)外科觀念，采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理措施，促進(jìn)手術(shù)患者的康復(fù)。其核心環(huán)節(jié)是減少手術(shù)患者的應(yīng)激損害，加速其康復(fù)。我們?cè)诮Y(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，尋求結(jié)直腸癌患者最佳的圍手術(shù)期的護(hù)理方法。我科于2016年1月至2018年5月通過(guò)采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

將2016年1月至2018年5月期間我科收治的64例備擇期手術(shù)的結(jié)直腸癌患者按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組（N=32例）：對(duì)照組圍手術(shù)期應(yīng)用外科常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組（N=32例）：實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)梗阻、出血、穿孔等;未行放化療，首次腹部手術(shù);無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙;征得病人及家屬的同意。兩組病人均是行腹腔鏡手術(shù)且麻醉方式基本相似，在年齡、性別及疾病種類方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2方法

2.2.1對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理

（1）禁食水方面。術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食并口服腸道抑菌藥，術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁飲6h。

（2）腸道準(zhǔn)備方面。術(shù)前一天下午口服瀉藥，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔洗腸直至解清水樣便。

（3）管道方面。術(shù)晨常規(guī)留置胃管。

（4）術(shù)中保溫方面。無(wú)特殊保溫措施。

（5）術(shù)后活動(dòng)方面。也提倡早期下床活動(dòng)，但不強(qiáng)求，主要依賴于患者的主觀意愿。

（6）術(shù)后飲食方面。留置胃管直至肛門排氣、恢復(fù)排氣排便后逐步進(jìn)食。

（7）疼痛管理方面。采用按需止痛且使用藥物為曲馬多、杜冷丁等阿片類藥物，止痛效果強(qiáng)，但會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)，不利于患者胃腸功能恢復(fù)。

2.2.2實(shí)驗(yàn)組給予快速康復(fù)護(hù)理

（1）禁食水方面。術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水和清流質(zhì)食物2小時(shí)，若患者無(wú)糖尿病史，手術(shù)前2h飲用10%葡萄糖溶液500m1后開始禁飲。

（2）腸道準(zhǔn)備方面。僅口服恒康正清輕微導(dǎo)瀉，不洗腸。

（3）管道方面。術(shù)晨不常規(guī)留置胃管。

（4）術(shù)中保溫方面。保持手術(shù)室溫度在（22-25°C），術(shù)中避免不必要的暴露，將腹腔沖洗液加溫，加蓋棉被，使用輸液加熱器等。

（5）術(shù)后活動(dòng)方面。鼓勵(lì)患者早期下床，制定針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃表，逐漸增加活動(dòng)的次數(shù)及強(qiáng)度。

（6）術(shù)后飲食。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者咀嚼口香糖、服用少量的咸薄荷水以刺激胃腸蠕動(dòng)，之后逐步過(guò)渡到正常飲食。

（7）疼痛管理方面。采用預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛方式，即自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）和非甾體抗炎藥（NSAIDS）預(yù)防性鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后連續(xù)三天給予2/日帕瑞昔布鈉40mg肌注。

2.3觀察指標(biāo)

術(shù)前口渴感和饑餓感發(fā)生率、首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率等。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料用Exce1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用）（2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者手術(shù)前口渴感和饑餓感情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前口渴、饑餓發(fā)生率方面明顯比對(duì)照組少，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣排便時(shí)間均較對(duì)照組提前，術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用減少，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、咽喉炎及傷口感染各發(fā)生1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例肺部感染、2例傷口感染、8例咽喉炎。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均沒(méi)有發(fā)生吻合口瘺和下肢深靜脈血栓。見(jiàn)表4。

4討論

4.1快速康復(fù)護(hù)理可以減少患者術(shù)前口渴感和饑餓感

本研究中兩組患者的口渴感和饑餓感的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與實(shí)驗(yàn)組縮短了術(shù)前禁食水的時(shí)間和術(shù)前2小時(shí)口服糖水有關(guān)。傳統(tǒng)術(shù)前采取嚴(yán)格禁食水的方法易導(dǎo)致低血糖和麻醉過(guò)程中低血壓的發(fā)生嘲，術(shù)后則加重胰島素的抵抗，往往會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間。胃內(nèi)液態(tài)食物2h、固體食物6h后即可在胃內(nèi)排空，并不會(huì)增加麻醉時(shí)吸入性肺炎的發(fā)生。術(shù)前2小時(shí)口服糖水能減少患者術(shù)前的饑渴感，減少術(shù)后的胰島素抵抗，增加病人的舒適感，提高其手術(shù)的應(yīng)激能力，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理起到了減少術(shù)前口渴感和饑餓感的作用。

4.2快速康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)早期排氣排便，減少住院天數(shù)，節(jié)省住院費(fèi)用

兩組患者的術(shù)后排氣排便時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與實(shí)驗(yàn)組采取有效的疼痛管理、術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)有關(guān)。快速康復(fù)護(hù)理采用預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛方式與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比不僅使患者感到舒適，減少應(yīng)激反應(yīng)，而且促使病人早期下床及進(jìn)食。從本研究結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理使患者術(shù)后排氣排便時(shí)間明顯提前，加速了機(jī)體的康復(fù)速度且不增加吻合口瘺的發(fā)生率，使其更快符合出院條件，所以在術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面也都占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

4.3快速康復(fù)護(hù)理能減少術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明快速康復(fù)護(hù)理能減少手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。原因?yàn)楸狙芯坎捎每焖倏祻?fù)護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫，避免了凝血機(jī)制及白細(xì)胞功能受損，維護(hù)了機(jī)體的各器官功能，提高了機(jī)體的應(yīng)激能力，減少了術(shù)后感染及出血的機(jī)率。同時(shí)術(shù)前不常規(guī)留置胃管避免了侵入性操作引起病人術(shù)后口咽部的不適反應(yīng)及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)、加快腸道功能恢復(fù)、降低了肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率。

本研究顯示，快速康復(fù)護(hù)理可以增加患者圍手術(shù)期間的舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)省住院費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大力推廣。