陳瑾

【摘要】目的：觀察對比恩替卡韋和替諾福韋在逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化上的療效。

方法：選取入院98例乙肝肝硬化患者作為研究對象，以隨機選擇的將其分為實驗組和對照組，每組49例，對照組采用恩替卡韋進行治療，實驗組采用替諾福韋進行治療，并對兩組療效進行對比。結(jié)果：經(jīng)過療效對比發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋和替諾福韋對患者的肝功能改善、HBV-DNA水平轉(zhuǎn)陰率均有改善，但替諾福韋的效果明顯優(yōu)于恩替卡韋，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用替諾福韋逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化，能夠顯著改善病情，具有較大的，臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋;替諾福韋;乙肝;肝硬化;療效對比

乙肝是我國最為常見的傳染病之一，臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝硬化多由乙肝引起，當人體受到乙肝病毒的侵襲時，引起乙肝患者的肝臟發(fā)生病變，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展形成乙肝肝硬化。2017年10月，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙肝在一類致癌物清單中，乙肝肝硬化晚期多以肝腹水、癌變等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。對此，臨床領(lǐng)域采用合理的藥物對患者進行治療就顯得尤為重要。本文正是基于此，就恩替卡韋和替諾福韋在逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化上的療效對比展開研究?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年12月到2017年12月入院的乙肝肝硬化患者98例作為研究對象，按照隨機分組法的方式，將98例患者以每組49例分為實驗組和對照組，實驗組中男性27例，女性22例，年齡在24-60歲，平均年齡為（41.53±2.13）歲，患病時間為2-14年，平均患病時間為（8.12±1.35）年，ALT（160.14±45.64）U/L，HBV-DNA（6.68±1.53）1gcopies/ml。對照組男性25例，女性24例，年齡在22-57歲，平均年齡為（39.65±3.24）歲，患病時間為2-12年，平均患病時間為（7.66±1.78）年，ALT（161.36±44.66）U/L，HBV-DNA（6.79±1.44）1gcopies/ml。其中不包含精神疾病患者，不包含嚴重臟器疾病患者。實驗組和對照組患者在性別、年齡、ALT、HBV-DNA等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以用以比較。

1.2方法

對對照組患者采用恩替卡韋（海南中和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20100064，規(guī)格：0.5mg x14片）進行治療，空腹服用，且在服用藥物的兩小時之內(nèi)禁止患者食用任何食物，每天一次，服用36周。對實驗組患者采用替諾福韋（葛蘭素史克（天津）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20153090，規(guī)格：300mgX30片）進行治療，即讓患者每天服用300mg的替諾福韋，服用36周。

1.3觀察指標

兩組患者在治療36周后對HBV-DNA水平、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平、Child-Pugh評分等指標進行觀察。其中乙肝五項采用電化學發(fā)光法檢測進行測試，HBV-DNA采用聚合酶鏈反應法檢測，肝功能采用德國西門子AD-VIAl650全自動生化分析儀檢測。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，均數(shù)間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

（1）兩組患者在治療肝功能上的療效對比見表1，數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的療效明顯比對照組要顯著，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（2）兩組患者治療HBV-DNA水平轉(zhuǎn)陰率的療效對比見表2。數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，實驗組HBV-DNA水平轉(zhuǎn)陰率在治療12周、24周和36周之后效果明顯優(yōu)于對照組，實驗組總體轉(zhuǎn)陰率為93.88%，對照組總體轉(zhuǎn)陰率為83.67%，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

乙肝肝硬化患者，無論乙肝病毒DNA水平高低，都需要對其采用抗病毒和預防病毒激活的方案進行治療，核苷類似物等藥物治療乙肝肝硬化療效明顯。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷酸類似物，對HBV-DNA有較強的抑制作用，適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性乙肝的治療。替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，抑制HBV的合成，通過抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶的活性抑制HIV病毒復制。兩種藥物通過抗病毒治療能夠有效降低患者肝硬化程度，但兩種藥物在逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化過程中優(yōu)劣不同，在不同時間節(jié)點其療效存在差異。

本研究為觀察比較替諾福韋和恩替卡韋對逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化的治療效果，選取98例乙肝肝硬化患者進行研究。結(jié)果顯示，治療36周時，替諾福韋組患者的AST、ALT和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為（38.56±8.91）U/L、（35.47±8.43）U/L和93.88%，明顯高于恩替卡韋組患者的（53.45±1.75）U/L、（49.65±8.36）U/L和83.67%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 肝硬化的組織學特征包括肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成及再生結(jié)節(jié)，屬慢性進行性疾病。替諾福韋作為新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，具有水溶性，可被迅速吸收并降解成活性物質(zhì)替諾福韋，替諾福韋再轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x產(chǎn)物替諾福韋雙磷酸鹽，替諾福韋雙磷酸鹽直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合而抑制病毒聚合酶，且乙肝病毒對替諾福韋產(chǎn)生的耐藥性也比較低，具有更高的安全性，所以采用這一藥物對患者進行治療，能夠減輕藥物副作用對患者肝功能造成的影響，具有顯著的治療效。治療結(jié)果還表明，在不同的治療時間點，替諾福韋在阻止mRNA逆轉(zhuǎn)錄負鏈及HBV DNA正鏈合成的療效表現(xiàn)上比恩替卡韋更強，具有較優(yōu)良的選擇性治療指數(shù)。

綜上所述，替諾福韋和恩替卡韋在逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化療效對比之后，替諾福韋在肝功能恢復和轉(zhuǎn)陰率水平上表現(xiàn)更為顯著，值得進一步推廣應用。