楊莉萍

【摘要】目的：探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的有效性及安全性分析。方法：選取我院2017年4月一2018年2月80例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組（皮下注射地特胰島素聯(lián)合口服瑞格列奈片治療）與對(duì)照組（口服瑞格列奈片治療），每組各40例，對(duì)比用藥安全性及有效性。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)臨床意義（P>0.05），但治療后觀察組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、體重指數(shù)均低于對(duì)照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：皮下注射地特胰島素聯(lián)合口服瑞格列奈治療2型糖尿病的有效性顯著，且安全性較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】地特胰島素;瑞格列奈片;2型糖尿病

2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，但胰島素作用較差，因此胰島素相對(duì)缺乏，可通過(guò)口服藥物刺激胰島素分泌，但后期仍需胰島素治療。瑞格列奈為臨床常用治療2型糖尿病的控制血糖藥物，但單獨(dú)用藥往往難以達(dá)到理想治療效果。地特胰島素是基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物，作用平緩，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，被廣泛應(yīng)用在糖尿病治療中。為進(jìn)一步分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的有效性及安全性，提高臨床治療效果，為患者提供更加良好的治療方案，本次研究中對(duì)觀察組給予聯(lián)合用藥治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月一2018年2月80例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組（皮下注射地特胰島素聯(lián)合口服瑞格列奈片治療）與對(duì)照組（口服瑞格列奈片治療），每組各40例。觀察組男20例，女20例，年齡50-70歲，平均（62.12±1.33）歲，病程1-8年，平均（531±0.34）年;對(duì)照組男22例，女18例，年齡52-70歲，平均（62.35±1.42）歲，病程1一10年，平均（526±0.87）年。兩組一般資料比較無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為2型糖尿病;未合并糖尿病并發(fā)癥及其他嚴(yán)重臟器疾病者;無(wú)精神疾病史及認(rèn)知功能障礙者;無(wú)藥物過(guò)敏史，依從性良好者;均自愿參與，并簽署《知情同意書(shū)》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病自身抗體陽(yáng)性;合并其他內(nèi)分泌疾病;血脂代謝異常;妊娠及哺乳期2型糖尿病患者;中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組：給予瑞格列奈片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130021，規(guī)格：2.0mg）口服，起始劑量為0.5mg，進(jìn)餐前服用，每日3次，根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到最佳控制量。

觀察組：給予瑞格列奈片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130021，規(guī)格：2.0mg）口服，起始劑量為0.5mg，進(jìn)餐前服用，每日3次，根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到最佳控制量+地特胰島素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090101，規(guī)格：300單位，3m1/支）經(jīng)皮下注射，起始劑量為10U或0.1-0.2U/kg，每日一次，根據(jù)早餐前平均自測(cè)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中包含低血糖、腹瀉、嘔吐、皮膚瘙癢，并進(jìn)行對(duì)比。檢測(cè)兩組患者治療1個(gè)月后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要為空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生情況比較中，觀察組稍低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后臨床指標(biāo)比較

觀察組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、體重指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

2型糖尿病的病因較多，環(huán)境因素、年齡因素、生活方式及遺傳等均可導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，臨床表現(xiàn)中，部分患者以胰島素抵抗為主，且多伴有肥胖，早期癥狀不明顯，常在確診前己發(fā)生微血管病變或大血管并發(fā)癥，飲食及口服藥物治療即可控制病情。另一部分患者為胰島素分泌缺陷，需給予外源性胰島素治療。2型糖尿病的臨床治療以藥物治療為主，患者常需終身服用藥物以控制血糖達(dá)標(biāo)，減少和延緩并發(fā)癥。

瑞格列奈片為新型的非磺脲類(lèi)短效口服促胰島素分泌降糖藥，能夠刺激胰腺β細(xì)胞，從而釋放胰島素，控制患者血糖水平達(dá)標(biāo)。瑞格列奈作用機(jī)制是通過(guò)與不同受體結(jié)合，將β細(xì)胞膜中ATP一依賴(lài)性鉀通道關(guān)閉，從而促使β細(xì)胞去極化，將鈣通道打開(kāi)，增加鈣流入，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低患者血糖。臨床主要用于2型糖尿病的治療，可與二甲雙胍、阿卡波糖片合用，發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

地特胰島素為臨床常用的抗糖尿病藥物，是長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物，作用平緩且持久。地特胰島素的長(zhǎng)效作用，主要是由于地特胰島素分子向外周靶組織分布較為緩慢，且還能夠與白蛋白相結(jié)合。地特胰島素分子通過(guò)與機(jī)體內(nèi)胰島素受體結(jié)合后，能夠提升細(xì)胞吸收利用葡萄糖，抑制a葡萄糖輸出，從而發(fā)揮降血糖作用。研究表明，地特胰島素對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)影響小于人體胰島素，同時(shí)安全藥理學(xué)研究顯示，地特胰島素對(duì)人體沒(méi)有特殊危害。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)意義（P>0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥具有較好的安全性，與單獨(dú)口服藥物比較，不會(huì)增加患者不適癥狀，具有較好的用藥安全性。此外研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療，能顯著提高患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，緩解不適癥狀，改善患者生活質(zhì)量及體重指數(shù)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，皮下注射地特胰島素聯(lián)合口服瑞格列奈片治療2型糖尿病的有效性顯著，患者無(wú)嚴(yán)重不適癥狀，具有較好的用藥安全性，值得推廣。