韓文倩 臧運(yùn)華

【摘要】通腑法作為中醫(yī)八法之一，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上治療某些疑難病和急癥中占有很大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就通腑法治療神經(jīng)科疾病作一簡(jiǎn)述，望對(duì)今后治療提供指導(dǎo)思路及方法。

【關(guān)鍵詞】通腑法;神經(jīng)科疾病;現(xiàn)狀;綜述

1通腑法治療神經(jīng)科疾病依據(jù)

1.1腦腸軸

20世紀(jì)90年代初期，隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)的建立，腦腸軸的概念也相繼被提出。腦腸軸是情感認(rèn)知中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)、和免疫系統(tǒng)相聯(lián)系的雙向通路，它能夠調(diào)節(jié)胃腸道的感知、運(yùn)動(dòng)、電生理、分泌以及血運(yùn)，但是腦腸軸并非是解剖學(xué)上的實(shí)際通路，僅是一個(gè)功能性的通道。這一連結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道的神經(jīng)一內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)即腦一腸軸。最近實(shí)驗(yàn)表明，腦腸軸和腸道菌群互相作用并且都能影響胃腸功能，胃腸道功能的調(diào)控是大腦通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)的，而腸道菌群對(duì)大腦的影響可能是通過迷走神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等實(shí)現(xiàn)的。

1.2中醫(yī)古籍中腦與胃腸相關(guān)之記載

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！闭f(shuō)明如果五臟的功能失調(diào)，則六腑亦閉塞不通，六腑以通為順，如果大腸的傳導(dǎo)功能不利，則糞便、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，上擾清竅，導(dǎo)致頭痛耳鳴、九竅不利?！鹅`樞·天年》記載：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”說(shuō)明胃腸功能正常發(fā)揮是保證精神安定的基礎(chǔ)。傷寒論中更是有“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解己，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”的論述，說(shuō)明其人如狂的神志病變可予桃核承氣湯，使血下，故結(jié)于下焦的熱亦隨血減而病愈。

1.3便秘在老年人及某些神經(jīng)科疾病患者中發(fā)病率較高

神經(jīng)科疾病多見于中老年人，中老年人因生理性老化、生活習(xí)慣、心理因素、社會(huì)因素、疾病因素、藥物因素等導(dǎo)致便秘的發(fā)生率較高，且有社區(qū)調(diào)查顯示，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是85歲以上的老年人便秘發(fā)生率明顯，日常生活不能自理或部分自理老人患病率高。此外，中風(fēng)是一種多發(fā)于我國(guó)中老年人的常見疾病，有研究表明中風(fēng)后患者便秘的發(fā)生率大約為30%-60%：部分老年癡呆患者由于長(zhǎng)期臥床，缺乏自主活動(dòng)，胃腸功能減退，極易引起便秘;帕金森病的各個(gè)階段均可發(fā)生便秘，便秘是帕金森病發(fā)病率較高的非運(yùn)動(dòng)癥狀，研究提示20%-89%的帕金森病患者伴有便秘;我的老師做過慢性腦供血不足常見證候的研究，研究中發(fā)現(xiàn)慢性腦供血不足患者組較正常對(duì)照組更易出現(xiàn)便秘的癥狀。以上為通腑法治療神經(jīng)科疾病提供了依據(jù)，現(xiàn)將通腑法治療神經(jīng)科疾病現(xiàn)狀歸納如下。

2通腑法治療神經(jīng)科疾病現(xiàn)狀

2.1通腑法用于治療帕金森病功能性便秘

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。而胃腸功能紊亂是帕金森綜合征最常見的主要癥狀之一，很多研究表明帕金森綜合征患者便秘的發(fā)生率>50%。帕金森病所致腸內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的缺失及肛管外括約肌肌張力障礙，以及疾病本身引起的盆底失遲緩與結(jié)腸運(yùn)輸延遲是導(dǎo)致帕金森病便秘的病因。通腑法可用于治療帕金森病功能性便秘，有實(shí)驗(yàn)研究分別納入治療組和對(duì)照組各30例，分別予消痞通腑湯及麻仁軟膠囊治療1個(gè)月，觀察2組治療前后癥狀、體征，結(jié)果顯示治療組總有效率93.3%，說(shuō)明加入通腑藥物的消痞通腑湯治療帕金森病功能性便秘有較好療效。

2.2通腑法用于治療癲癇

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，患病率僅次于腦卒中。臨床己有研究證實(shí)運(yùn)用化痰通腑法結(jié)合卡馬西平可提高治療癲癇部分性發(fā)作的療效，實(shí)驗(yàn)研究將80例癲癇部分性發(fā)作患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，40例對(duì)照組應(yīng)用卡馬西平治療，40例治療組應(yīng)用卡馬西平結(jié)合化痰通腑法治療，治療14天后觀察情況，結(jié)果顯示為卡馬西平結(jié)合化痰通腑法治療的總有效率為90%。劉強(qiáng)等在對(duì)癲癇治法分析中提到清熱通腑法適用于中醫(yī)所說(shuō)的“熱癇”、“食癇”，常用的化滯通腑藥物有大黃、萊菔子、雞內(nèi)金、山楂等。

2.3通腑法用于治療急性腦梗死

通腑法治療急性腦梗死的研究較多，國(guó)內(nèi)最新研究于2015年7月至2016年6月于重慶西南鋁醫(yī)院收治的急性腦梗死患者隨機(jī)選取118例，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用低分子右旋糖酐和川芎嗪治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用祛痰化瘀通腑法治療，試驗(yàn)結(jié)果為試驗(yàn)組總有效率91.53%，對(duì)照組總有效率72.88%。且有研究采用RevMan 5.2軟件對(duì)臨床總有效率、中醫(yī)癥候療效、中醫(yī)癥狀積分、NHISS評(píng)分、ADL-BI指數(shù)評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、hs-CRP等觀察指標(biāo)進(jìn)行合并效應(yīng)量分析。結(jié)果顯示與單純西醫(yī)常規(guī)治療急性缺血性腦梗死相比，加用通腑法在提高患者臨床有效率、中醫(yī)癥候療效、改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀、改善患者生活活動(dòng)能力、降低中醫(yī)癥狀積分方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。另外通腑法能降低Hey水平、改善AIS患者血液流變學(xué)異常等，在一定程度上降低了AIS患者再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。與對(duì)照組相比，通腑法能降低患者血清hs-CRP水平，在減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.4通腑法用于腦出血急性期的治療

有研究顯示腦出血急性期應(yīng)用通腑法治療有顯著療效，認(rèn)為通腑法能釜底抽薪，給邪以出路，達(dá)到上病下取，以下治上的目的。且提出對(duì)于中風(fēng)病，除外極度虛弱，不論中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、出血性、缺血性，在急性期均可用通腑法，且越早應(yīng)用效果越好。有試驗(yàn)研究，將100例腦出血急性期痰熱腑實(shí)證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組接受西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組加用清熱豁痰通腑方治療，在治療前、后分別行顱腦CT檢查，并采用NIHSS、SS-QOL對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后發(fā)現(xiàn)治療組血腫吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組。亦有人觀察白虎湯加味聯(lián)合通腑合劑治療腦出血急性期合并中樞性高熱療效及對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子水平的影響，試驗(yàn)結(jié)果顯示白虎湯加味聯(lián)合通腑合劑治療腦出血急性期合并中樞性高熱可緩解相關(guān)癥狀體征，減輕神經(jīng)功能損傷，下調(diào)IL-6和TNF-a水平，且藥物安全性良好。

2.5通腑法用于治療肝性腦病

有試驗(yàn)研究通腑開竅方聯(lián)合食醋保留灌腸輔助治療肝性腦病的臨床療效，選取肝性腦病患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組給予常規(guī)抗肝性腦病治療，觀察組在常規(guī)抗肝性腦病治療基礎(chǔ)上給予通腑開竅方聯(lián)合食醋保留灌腸治療，治療后患者血氨、ALT、AST水平均較治療前下降，觀察組血氨低于對(duì)照組，觀察組撲翼樣震顫消失時(shí)間低于對(duì)照組。亦有研究探討化痰通腑中藥治療肝性腦病的療效，選取肝性腦病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加化痰通腑中藥治療。結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組的血氨、血清膽紅素和凝血酶原時(shí)間均降低。

2.6通腑法用于重癥腦血管病和感染等應(yīng)激狀態(tài)

現(xiàn)代研究顯示，重癥腦血管病應(yīng)用通腑藥物，可使大便通暢，腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常，腹壓下降，顱內(nèi)壓下降，有利于保護(hù)腦組織。在重癥腦血管病和感染等應(yīng)激狀態(tài)下，腸道屏障功能受到破壞，免疫功能下降，蠕動(dòng)功能減弱，成為各種菌群移位引發(fā)感染的重要原因之一。而通腑藥物可使腸道生理功能保持完整，進(jìn)而使腸粘膜對(duì)腸道中的細(xì)菌構(gòu)成屏障作用。研究顯示，攻下類中藥具有直接抑菌作用，減少細(xì)菌及毒素移位，達(dá)到菌毒兼治的目的，又能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力和提高機(jī)體免疫力，保護(hù)臟器。

2.7通腑法用于治療血管性癡呆

陳鵠等基于以通為補(bǔ)理論探討補(bǔ)腎通腑法防治血管性癡呆，提出腑氣不通是血管性癡呆的癥候要素，夏衛(wèi)軍等運(yùn)用抵擋湯對(duì)D-半乳糖所致小鼠亞急性衰老模型進(jìn)行治療，結(jié)果表明，抵擋湯灌胃給藥可顯著改善D-半乳糖亞急性衰老小鼠和老年大鼠的記憶功能。有試驗(yàn)研究將血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60人，治療組給予通腑化瘀方藥治療，對(duì)照組給予奧拉西坦膠囊治療。比較兩組治療前后MMSE積分、ADL積分、中醫(yī)癥狀積分、NO、ET的變化及有效率情況。結(jié)果顯示，治療組MMSE積分、ADL積分、NO、ET的改善情況及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，治療組中醫(yī)癥狀積分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.8通腑法用于治療短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作病位在腦髓血脈，發(fā)病之時(shí)存在多個(gè)臟腑功能的紊亂，有研究觀察到中焦腑氣不通的病理現(xiàn)象尤為常見，故有研究運(yùn)用化痰通腑泄?jié)岱?、平肝通腑泄熱法、育陰通腑熄風(fēng)法治療短暫性腦缺血發(fā)作有效。通腑法治療短暫性腦缺血發(fā)作暫未有其他臨床試驗(yàn)支持，值得我們后續(xù)研究。

2.9通腑法用于治療小腦性共濟(jì)失調(diào)

小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者，由于活動(dòng)減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，易致便秘，而通腑法可及時(shí)清除因便秘導(dǎo)致的毒素，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。孫西慶有一驗(yàn)案乃增液湯合潤(rùn)腸丸、六味地黃丸加減治療小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，效佳。通腑法治療小腦性共濟(jì)失調(diào)暫缺乏臨床試驗(yàn)研究支持，有待進(jìn)一步研究。

3小結(jié)

現(xiàn)己有通腑法用治帕金森病、癲癇、急性腦梗死、腦出血急性期、肝性腦病、重癥腦血管病和感染等應(yīng)激狀態(tài)、血管性癡呆、短暫性腦缺血發(fā)作等神經(jīng)科疾病的試驗(yàn)研究，并臨床證實(shí)有效，對(duì)于我們研究其他神經(jīng)科疾病提供了中醫(yī)思路，有待于我們進(jìn)一步探索研究。