吳寶艷 馮 先 王友瓊

術后嘔吐、疼痛是臨床常見癥狀，骨科手術后由于麻醉等因素影響，容易發(fā)生惡心嘔吐，而且患者均會存在不同程度疼痛，嘔吐與疼痛的發(fā)生不僅使患者痛苦增加，也容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂、機體應激反應等并發(fā)癥，對患者康復造成嚴重影響，因此有效治療術后嘔吐和疼痛十分重要[1，2]。穴位埋針是我國針灸治療的改良與延伸，其在術后病人嘔吐、疼痛的治療上效果確切，不過為了保障療效，采取科學有效的護理措施進行干預也十分重要[3]。為探索更佳的護理方法，本研究總結分析穴位埋針治療術后病人嘔吐和疼痛的臨床護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年4月—2018年4月收治的行穴位埋針治療的術后嘔吐、疼痛患者80例，均為骨科手術患者，采用數(shù)字表法將之均分為對照組與觀察組各40例。觀察組：男性12例，女性28例；年齡25～57歲，平均(34.58±6.94)歲。對照組：男性13例，女性27例；年齡24～55歲，平均(34.71±7.26)歲。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)接受骨科手術治療且術后出現(xiàn)嘔吐、疼痛者；2)能接受穴位埋針治療者；3)能夠有效配合護理及參與研究相關指標評價者；4)簽署知情同意書者。排除標準：1)合并消化系統(tǒng)疾病者；2)合并嚴重心肝腎等臟器功能異常者；3)合并糖尿病者；4)精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.3 護理方法穴位埋針治療：取足三里和內(nèi)關為主穴，同時以曲池、合谷、三陰交、陽陵泉等穴位為配穴，使用消毒鑷子沿針頭的斜面，在針孔處將針灸針插入針頭內(nèi)，對相應穴位進行消毒處理后，將針頭垂直刺入穴位，最后使用創(chuàng)可貼粘住針眼，所有操作均由同一護士完成。對照組在穴位埋針治療過程中實施常規(guī)護理干預：即嚴格遵循無菌觀念及無菌操作規(guī)則，對使用的治療物品、埋針部位進行消毒，穴位埋針過程中取拿消毒過的物品時按照無菌操作規(guī)則進行，物品取出后無論使用與否均不能再放回原消毒過的盒具之中，無菌物品一旦接觸污染物、有菌物后，不允許再使用，必須對其重新消毒處理，操作室內(nèi)床單被褥每周進行1次清洗，保持室內(nèi)干凈清潔，定期消毒。觀察組在對照組護理基礎上加以綜合護理干預：1)埋針前護理：大多患者由于手術、嘔吐、疼痛癥狀等因素影響，情緒會發(fā)生不利變化，產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，因此護理人員應密切觀察患者心理狀況，予以關懷、鼓勵，針對患者心理情況實施個體化的情志調(diào)護，例如為其詳細講解穴位埋針的治療過程、效果等，提高其認知，建立治療信心，使其保持良好的心態(tài)接受治療。2)埋針中護理：穴位埋針過程中協(xié)助患者選擇護士便于操作、患者舒適的體位，治療過程中嚴密監(jiān)測患者全身反應，傾聽患者主訴，及時調(diào)整出現(xiàn)的異常情況，同時與患者保持良好的溝通交流，可采取播放輕松歡快音樂、分散患者注意力等方法，使進針時的不適、疼痛感減輕。3)埋針后護理：穴位埋針后護理人員為患者講解常見應激反應，以使患者提前做好心理準備，消除顧慮、擔心等心理，可采用乙醇棉球局部擦拭消毒，預防感染，囑咐患者當天避免洗澡，若體溫過高應及時告知醫(yī)師。4)生活護理：為患者制定科學的飲食計劃，囑咐患者禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食用高維生素、高纖維食物，多飲水，同時注意規(guī)律作息，重點加強體位護理，保證血液回流、患者功能體位，注意石膏外固定肢體擺放舒適度，避免局部壓迫。

1.4 觀察指標1)觀察評價2組患者護理干預后穴位埋針治療術后嘔吐的效果。2)分別在護理前后采用VAS評分法對2組患者疼痛程度進行評分，包括0～10分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。3)采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查2組患者對護理的滿意度，包括護理態(tài)度、護理專業(yè)度、護理效果等項目，滿分100分，80分及以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.5 療效評價標準顯效：治療后患者嘔吐等不適癥狀完全消失；有效：治療后患者嘔吐癥狀明顯改善，無其他不適癥狀；無效：未達以上標準。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較護理后觀察組總有效率為97.50%，高于對照組82.50%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛VAS評分比較護理前2組疼痛VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者疼痛VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較護理后觀察組護理滿意率為100.00%，高于對照組85.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

穴位埋針療法是中醫(yī)針灸經(jīng)驗與埋針療法經(jīng)驗的精華融會，從而形成的一門新型治療方式，其具有十分廣泛的適應證，用于治療中西藥物效果欠佳的疾病往往能夠發(fā)揮意想不到的療效，在對術后病人嘔吐的治療中采用穴位埋針療法主要選擇足三里穴和內(nèi)關穴，前者乃強壯之要穴，刺激該穴能夠發(fā)揮升清降濁、健脾益胃之功效，而后者為手厥陰心包經(jīng)之絡穴，刺激該穴可降逆止嘔、暢達氣機、調(diào)理三焦，穴位埋針后可對穴位產(chǎn)生持續(xù)、柔和、緩慢的長效針感效應，長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡作用[4，5]。不通則痛，穴位埋針經(jīng)疏通經(jīng)絡可起到緩解術后疼痛的作用。穴位埋針時配合曲池、合谷、三陰交、陽陵泉等穴位，能夠發(fā)揮健脾益血、鎮(zhèn)靜止痛的功效。

雖然穴位埋針治療效果確切，但也容易引起局部腫脹、疼痛、感染等并發(fā)癥，因此在穴位埋針治療中應用科學有效的護理十分關鍵[6]。綜合護理是近年來新興的護理模式，其以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，以之為框架，環(huán)環(huán)相扣，以確保護理質(zhì)量[7]。在穴位埋針治療術后嘔吐、疼痛患者的綜合護理下，護理人員必須對常用穴位有效掌握，快速準確消毒處理，以縮短治療時間，同時護理人員需熟悉穴位埋針的禁忌證、適應證及不良反應，針對不同情況進行針對性處理，整個治療過程中護理人員持有高度責任感，密切觀察患者反應，做好心理疏導，主要嚴格無菌觀念，避免交叉感染，將護理過程劃分為埋針前、埋針中及埋針后護理，使之系統(tǒng)化、程序化，三個護理階段環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致，從而達到保證護理質(zhì)量的目的[8]。

本研究中觀察組護理后的療效明顯優(yōu)于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，提示綜合護理有助于提高穴位埋針治療術后嘔吐、疼痛患者的療效，使患者疼痛得到更明顯的改善，且患者對護理更為滿意，充分體現(xiàn)出該護理模式的顯著優(yōu)勢。

綜合上述，臨床在穴位埋針治療術后病人嘔吐過程中實施綜合護理，能夠有效提高治療效果，促進患者疼痛顯著改善，也能提高患者對護理的滿意率，值得推廣。