劉 歡，萬曉蓉*

（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院呼吸內科，湖北 宜昌 443000）

大咯血即患者24 h內咯血量超過600 ml或是單次咯血量超過100 ml，但臨床需要結合患者實際情況進行綜合判斷，例如，患者長期臥床或是年齡較大，即使咯血量較少，也具有較高的窒息死亡隱患，需要以大咯血處理原則加以救治[1-2]，而治療期間，護理服務質量也具有至關重要的影響意義，其對患者的治療效果具有決定性作用[3]。因此，本文以2017年11月～2018年11月期間在我院接受介入栓塞術治療的急重癥大咯血患者82例為研究對象，對救治期間的護理方案進行對照分析，謹供有關人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月～2018年10月期間在我院接受介入栓塞術治療的急重癥大咯血患者82例，納入標準：①符合大咯血標準：24 h內咯血量超過600 ml或是單次咯血量超過100 ml；②了解研究內容并簽署同意書；排除標準：①合并其他臟器官疾??；②溝通障礙及精神障礙等。以數(shù)據(jù)表和患者入院先后順序為參考，隨機劃分為觀察組與對照組，每組各41例，經倫理委員會審批合格。對照組患者男女比例為23:18，年齡介于32歲～64歲之間，平均為（51.12±4.45）歲；病程介于1年～9年之間平均為（7.45±1.01）年。觀察組患者男女比例為24:17，年齡介于33歲～65歲之間，平均為（53.21±4.53）歲；病程介于2年-10年之間，平均為（7.63±1.21）年。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義存在，即P＞0.05，研究可行。

1.2 方法

對照組患者接受一般護理，主要包括入院宣教、病情告知、治療講解、術前準備、病房護理等等，而觀察組患者接受優(yōu)質護理，詳情如下：①術前護理。術前，護士需要就病情對患者進行基礎宣教，提高患者的疾病認知水平，同時告知患者具體治療方案以及既有治療成功案例，幫助患者樹立治療信心，同時輔以針對性的安撫措施，避免患者因咯血而過度恐懼，負性心理無法順利排解，影響手術治療；患者進入手術室前，護士需要做好手術相關準備工作，為手術操作的順利開展提供基礎保障[4-5]。②術中護理?；颊哌M入手術室后護士需要給予患者足夠的情感支持，避免患者不安、緊張，同時側偏患者頭部，避免咯血阻塞呼吸，同時做好應急搶救準備；密切監(jiān)測患者的各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常后，需要及時告知醫(yī)生，同時觀察患者是否存在血栓、呼吸異常等情況；若患者出現(xiàn)咯血情況，且給氣管造成阻塞，護士需要施以負壓吸引措施，將患者氣道中的凝血塊、血液清除干凈，若必要可實施氣管插管、切管等操作[6-8]。③術后護理。拔管后以無菌敷料按壓穿刺點，將患者轉移至病房，取平臥體位，制動穿刺側，持續(xù)8 h；引導患者正確打噴嚏、咳嗽，避免牽扯切口；密切觀察患者的生命體征以及穿刺部位；叮囑患者每日飲水至少2000 ml，加速排出造影劑，保證飲食營養(yǎng)均衡，禁食生冷辛辣、堅硬或是油炸等刺激性較高的食物；一些患者術后存在栓塞綜合征，護士應定期對患者穿刺部位進行消毒處理，保證敷料干凈，若患者存在無法耐受的疼痛感，可以適當給予鎮(zhèn)痛藥[9]。

1.3 觀察指標

觀察并比對兩組患者護理前后的心理狀態(tài)與治療效果。其中心理狀態(tài)參考抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[10]，得分越高，表明患者心理狀態(tài)越差；治療效果參考標準如下：患者癥狀消失，不存在并發(fā)癥，為顯效；患者癥狀明顯好轉，日咯血量下降幅度超過50%，為有效；患者癥狀無好轉，咯血量存在增加趨勢，為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析兩組患者的觀察指標，數(shù)據(jù)記錄形式分別為計量資料（±s）、計數(shù)資料（n/%），檢驗值分別為t、x2，以P＜0.05為標準，判定數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比

護理前，兩組患者的心理狀態(tài)較為接近，抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義成立（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SDS評分以及SAS評分均明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學意義十分顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比（±s）

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比（±s）

分組 n 護理前（分） 護理后（分）SAS SDS SAS SDS觀察組 41 48.56±2.2147.65±4.8924.89±4.3226.45±5.23對照組 41 48.34±3.0148.10±4.8737.65±5.3237.09±5.54 t 0.377 0.417 11.922 8.942 P 0.707 0.677 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的臨床治療有效率為97.56%，高于對照組患者的82.93%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。如表2。

3 討 論

大咯血患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥便是窒息，會在極大程度上威脅患者的生命安全。近些年，大咯血臨床治療所采取的主要措施便是動者臨床救治期間需要采取有脈栓塞術，效果較高，而且適用于心肺功能較差、雙側病變的患者，但大咯血患效的護理方案對窒息加以防范[11]。本次以優(yōu)質護理與常規(guī)護理進行對照，結果顯示，觀察組患者護理后的SAS評分、SDS評分以及治療有效率均明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見優(yōu)質護理具有非常顯著的應用價值。優(yōu)質護理是結合當下護理需求推出的一種護理模式，其秉持以患者為中心的原則，護士需要在術前、術中、術后分別結合患者當下的心理狀態(tài)、擔憂疑問等，對患者行針對性安撫，以提高患者的治療、護理依從性；同時對患者的生命體征以及臨床表現(xiàn)進行密切觀察，確保及時可以發(fā)現(xiàn)異常情況，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可以為患者臨床治療提供較好的安全保障[12]。

表2 兩組患者臨床治療效果對比

綜上所述，在急重癥大咯血患者接受介入栓塞術治療期間，為患者提供優(yōu)質護理服務，可以為患者提供圍術期護理服務，有利于良性扭轉患者的治療心態(tài)，為治療效果創(chuàng)造較好的內在環(huán)境。