何茗業(yè)

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種常用的微創(chuàng)外科技術(shù)，被認(rèn)為是膽囊疾病的首選治療方案。但在治療過程中，為確保手術(shù)順利完成，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其是針對常見的并發(fā)癥，因收集關(guān)護(hù)理實(shí)證，確保有證可依、有據(jù)可循，為患者提供循證護(hù)理。本文將對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理、循證護(hù)理，并分析其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月，到我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組42例，男性27例，女性25例，年齡（36.94±7.58）歲。對照組42例，男性28例，女性24例，年齡（37.04±7.62）歲。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對治療；做好手術(shù)準(zhǔn)備，將腹腔鏡系統(tǒng)調(diào)試好，加強(qiáng)器械管理，術(shù)前20 min，對手術(shù)區(qū)進(jìn)行整理，將手術(shù)器械按順序擺放；手術(shù)時(shí)應(yīng)集中注意力做好配合，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，監(jiān)測血壓、尿量，嚴(yán)格控制輸液速度，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況及手術(shù)注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取循證護(hù)理，通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提出詢證問題，并尋找循證支持，針對常見的并發(fā)癥制定循證護(hù)理方案，具體包括：（1）預(yù)防膽道損傷、膽漏：損傷原因主要為電凝鉤燒傷或其他操作損傷，應(yīng)嚴(yán)格控制引流管液體量及性質(zhì)，妥善固定引流管，避免發(fā)生扭曲、變性，觀察患者腹部體征，發(fā)現(xiàn)肌緊張、反跳痛、腹痛等癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)生處理；（2）預(yù)防惡心腹脹、肩部疼痛，主要原因?yàn)镃O2殘留對內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用引起，應(yīng)加強(qiáng)氧分壓監(jiān)測，適當(dāng)增加氧流量，促進(jìn)代謝物排除，做好胃腸減壓，減輕腹脹等不適癥狀；（3）腹腔內(nèi)出血：主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)引起，應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)肢端或面色蒼白、血壓迅速下降患者應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括肩部疼痛、腹腔內(nèi)出血、膽道損傷、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，肩部疼痛、腹腔內(nèi)出血發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組為26.19%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的首選術(shù)式，創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快，在腹腔鏡直視下，能夠準(zhǔn)確分離腹腔粘連，同時(shí)對腹腔并存疾病進(jìn)行診治，手術(shù)效果良好。盡管如此，患者行腹腔鏡手術(shù)后依然可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其中，肩部、肋間、腹部、膈下非切口疼痛是術(shù)后最常見的不良反應(yīng)，主要是由于殘留的CO2 被吸收，導(dǎo)致CO2膈下積聚，引起雙膈神經(jīng)反射性疼痛，多發(fā)生于術(shù)后12～24 h，嚴(yán)重影響患者舒適度及康復(fù)效果[1]。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，通過分析實(shí)際情況，收集相關(guān)循證支持，能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴炎o(hù)理。以往有報(bào)道稱[2]，對患者采取循證護(hù)理能夠減輕患者疼痛程度，改善患者焦慮情緒，提高患者術(shù)后舒適度。在本次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組為26.19%，差異明顯（P＜0.05），提示在手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高康復(fù)效果，加速患者康復(fù)速度。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)取得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合，精準(zhǔn)把握每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)理的預(yù)測性，從而采取針對性的防范措施。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取手術(shù)室護(hù)理、循證護(hù)理聯(lián)合護(hù)理，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。