朱立萍，瞿秋燕，陸晶晶

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院），江蘇 無錫 214000）

我國糖尿病患病率已達(dá)9.7%。胰島素治療是實(shí)現(xiàn)血糖控制的重要手段，而胰島素注射技術(shù)直接影響胰島素治療效果。國內(nèi)的研究者[1-2]發(fā)現(xiàn)我國糖尿病患者的胰島素注射存在諸多問題。醫(yī)護(hù)人員有效的教育指導(dǎo)尤為關(guān)鍵。而臨床上，由于傳統(tǒng)的胰島素教育模式在人力、時(shí)間等方面都受到不同程度的制約,使得教育效果大打折扣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)作為血糖管理的新式手段，標(biāo)準(zhǔn)化電子宣教信息，避免護(hù)士因個(gè)人表達(dá)溝通、專業(yè)知識(shí)欠缺等因素影響教育效果。本研究使用手機(jī)掃描二維碼開展胰島素注射健康教育，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②且正在使用胰島素治療的住院患者；③年齡18～75歲；④有能力自行注射胰島素；⑤患者本人或家屬熟練使用微信，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙；②精神疾?。?/p>

對象：選取2018年1月～2019年2月于無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院，使用胰島素的糖尿病患者74例。其中男41例，女33例。入選的糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組36例，年齡（55.08±13.17）歲，病程（9.06±5.98）年；對照組38例，年齡(56.18±10.56)，病程（7.78±5.27）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 手機(jī)電子宣教二維碼的建立與使用

本院內(nèi)分泌科于2018年1月成立胰島素規(guī)范化教育管理小組。成員包括：內(nèi)分泌科護(hù)士長1名，江蘇省糖尿病?？谱o(hù)士2名，宣傳處人員1名。護(hù)士長任組長，首先小組參照《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016版）》為指導(dǎo)，開展一系列胰島素相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)查閱文獻(xiàn)確定宣教內(nèi)容，撰寫宣教的文本內(nèi)容及音頻、視頻劇本。內(nèi)容包括:①正確認(rèn)識(shí)胰島素（配合卡通畫）②視頻：規(guī)范注射九步驟③胰島素注射誤區(qū)④胰島素貯存技巧⑤低血糖防治知識(shí)。完成視頻后，使用手機(jī)下載二維碼，把制作的胰島素相關(guān)知識(shí)文本及視頻保存后自動(dòng)生成一個(gè)二維碼，即胰島素注射宣教二維碼。手機(jī)掃碼后直接觀看宣教內(nèi)容。對于視力低下或不識(shí)字的群體，通過播放音頻收聽宣教內(nèi)容。可分享收藏，便于患者及家屬長期學(xué)習(xí)，小組可通過后臺(tái)統(tǒng)計(jì)訪問量。

1.2.2 教育方法

對照組予飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射等糖尿病常規(guī)教育，其中胰島素注射教育流程包括：自注射胰島素日起責(zé)任護(hù)士簡單宣教胰島素注射知識(shí)，每周三由省級糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行胰島素主題授課及操作示范，之后患者在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)踐，出院前一天?？谱o(hù)士進(jìn)行評價(jià)。觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，使用患者手機(jī)掃描宣教二維碼,獲取胰島素注射相關(guān)宣教信息。患者出院后1周電話隨訪，第4周的周三至我科參加糖尿病教育患教課，進(jìn)行胰島素注射調(diào)查反饋。

1.2.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組入組前及入組4周后病人胰島素注射正確率及空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（PBG）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組入組前后胰島素注射正確率及血糖指標(biāo)的變化）

表1 兩組入組前后胰島素注射正確率及血糖指標(biāo)的變化）

注：*P＜0.05（同組入組后vs.入組前，P＜0.05，觀察組入組后vs.對照組入組后，△P＜0.05）

組別 時(shí)間 n 注射正確率（%） FBG (mmol/L) PBG (mmol/L)觀察組 入組前 36 71.17±6.39 9.48±1.76 14.81±2.07入組后 90.94±7.24*△ 6.28±0.78*△ 9.81±0.84*△對照組 入組前 38 70.13±7.38 9.53±1.63 14.50±2.28入組后 78.68±6.50* 7.48±0.54* 10.72±1.32*

3 討 論

我科一直以來在糖尿病患者胰島素注射教育中不斷探索新的管理模式，制定標(biāo)準(zhǔn)的胰島素教育路徑在臨床應(yīng)用。但實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)士常常因宣教意識(shí)不夠、經(jīng)驗(yàn)偏頗、工作繁忙等原因影響，導(dǎo)致執(zhí)行不全面，使得教育效果欠佳。

本研究表明手機(jī)宣教模式能明顯提高糖尿病患者胰島素注射正確率。盡管對照組入組后的胰島素注射正確率及血糖指標(biāo)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在干預(yù)后胰島素注射正確率較對照組有顯著的提高，并且觀察組FBG、PBG較對照組相比更低。提示在常規(guī)教育指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予手機(jī)掃碼電子宣教效果更加顯著。

4 小 結(jié)

手機(jī)電子宣教能給患者提供持續(xù)的、全面的補(bǔ)充教育，方便患者隨時(shí)閱讀，可延續(xù)至出院后。能有效解決患者因記性差、操作不熟悉等問題帶來的困擾。有助于規(guī)范患者胰島素注射技術(shù)、有效控制血糖，值得在醫(yī)院推廣及應(yīng)用。