鄭雪芬，王 芳，高 旻，王風(fēng)霞

（南京醫(yī)科大學(xué)院附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

妊娠時(shí)，肌張力會(huì)隨胎兒的發(fā)育而逐漸減弱[1]。分娩時(shí)，會(huì)陰手術(shù)和產(chǎn)道擴(kuò)張等原因，進(jìn)一步加劇了產(chǎn)婦盆底肌肉的損傷。傳統(tǒng)的健康教育方法內(nèi)容較多且枯燥，產(chǎn)婦的積極性不高，進(jìn)而影響產(chǎn)婦恢復(fù)訓(xùn)練的效果[2]。微信視頻教育方法更加直觀具體，并能不限時(shí)間不限地點(diǎn)地解答產(chǎn)婦的問題，為產(chǎn)婦提供了更好的服務(wù)。本研究通過探討微信視頻對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)的影響，為產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)提供寶貴的臨床實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年4月收治于我院特需產(chǎn)科的產(chǎn)婦562例為研究對(duì)象，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，觀察組產(chǎn)婦年齡在22～35歲，基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各281例，其中觀察組為采取微信視頻方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，對(duì)照組為正常護(hù)理產(chǎn)婦。產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為:（1）無重大內(nèi)外科疾?。唬?）認(rèn)知力正常，且知情同意；（3）無尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂病史及盆腔手術(shù)史。（4）所有產(chǎn)婦均自愿接受本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患其他嚴(yán)重疾病者；（2）非自愿參加調(diào)查研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組

招募婦產(chǎn)科醫(yī)生1名、康復(fù)師有1名、培訓(xùn)6名N2級(jí)以上護(hù)士、其中1名付主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，2名護(hù)師,2名護(hù)士。護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容:①了解女性妊娠期、分娩期盆底肌的變化，盆底肌松弛對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響;②如何定期發(fā)送微信視頻;③如何回復(fù)產(chǎn)婦可能提出的問題。婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)確保健康教育視頻內(nèi)容的正確性和觀察產(chǎn)婦盆底肌的恢復(fù)情況；微信視頻的康復(fù)訓(xùn)練方法及視頻錄制需要由康復(fù)師制定；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)協(xié)助康復(fù)師錄制視頻并進(jìn)行真人示范講解。為了確保及時(shí)解決產(chǎn)婦在恢復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題，要保證小組成員每天08:00-20:00輪流在線值班。

1.2.2 錄制微信視頻

視頻的主要內(nèi)容包括心理降壓、如何進(jìn)行盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練、可能遇到的問題及解決方法等。視頻制作完成之后，定時(shí)發(fā)送給產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬。

1.3 評(píng)價(jià)方法

設(shè)計(jì)滿意率評(píng)定問卷，對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)不同教育方法的滿意程度；完成自我效能評(píng)價(jià)，自我效能評(píng)價(jià)采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）[3]，分值越高代表自護(hù)能力越高。在產(chǎn)后42 d，90 d時(shí)檢測產(chǎn)婦的盆底肌肉張力，盆底肌張力與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在數(shù)據(jù)處理及匯總分析方面采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用x2檢驗(yàn)的方法，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能比較（見表1）

表1 自我效能比較（

表1 自我效能比較（

組別 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 自護(hù)能力總分 自護(hù)技能 健康知識(shí)水平對(duì)照組 18.4±4.3 20.4±2.5 106.5±7.8 31.2±3.4 35.1±4.0觀察組 25.6±6.1 28.4±3.0 129.6±7.9 42.5±3.7 45.8±6.1 P＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉張力比較（見表2）

2.3 產(chǎn)婦對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理滿意率比較（見表3）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力比較（）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力比較（）

組別 檢測時(shí)間 n 淺I類肌 深I(lǐng)類肌 淺II類肌 深I(lǐng)I類肌觀察組 產(chǎn)后42 d 281 2.4±1.2 2.6±1.1 2.7±1.2 2.7±1.4產(chǎn)后90 d 281 3.5±0.9 3.4±0.8 3.2±1.1 3.5±1.2對(duì)照組 產(chǎn)后42 d 281 1.3±1.7 1.9±1.5 1.8±1.0 2.1±0.9產(chǎn)后90 d 281 1.6±1.3 1.8±1.3 2.4±1.2 2.4±1.2 P（產(chǎn)后90 d） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 產(chǎn)婦對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理滿意率比較

3 討 論

女性在妊娠時(shí)，由于胎兒的逐漸發(fā)育成長導(dǎo)致盆底肌肉逐漸松弛。分娩時(shí)，胎頭會(huì)直接壓迫產(chǎn)婦盆底，極大地?fù)p害了盆底肌的相關(guān)組織。傳統(tǒng)的教育方法主要有口頭式和發(fā)放教育傳單，方法太過于單一，不夠直觀具體，無法達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。微信視頻作為新時(shí)代的交流方式，更能清晰形象的將相關(guān)的教育方法和知識(shí)傳授給產(chǎn)婦，本研究顯示，其效果顯著。

在自護(hù)技能、自護(hù)能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平方面，對(duì)照組的總分均明顯低于觀察組。說明觀察組的康復(fù)教育普及地更為全面具體，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能由于微信視頻的教育方法可以隨時(shí)隨地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的問題，并能及時(shí)解決患者的疑惑顧慮，高效率的服務(wù)和疑惑的解除增加了產(chǎn)婦的信心，化被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，進(jìn)而提升了患者的自我效能[4]。

各種盆底肌的張力比較均是觀察組明顯比對(duì)照組好。由于醫(yī)生護(hù)士相關(guān)恢復(fù)方法的了解、對(duì)方法的概述能力和對(duì)待患者的服務(wù)熱情有差異而產(chǎn)婦的恢復(fù)效果不同，微信視頻的教育方法，保證了健康教育的全面性、一致性。微信視頻的教育比簡單的口頭，傳單式教育更為形象具體，令產(chǎn)婦更能全面地了解盆底肌恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致觀察組的盆底肌恢復(fù)效果比對(duì)照組更好。

觀察組的滿意率明顯比對(duì)照組高。原因可能是，對(duì)于微信視頻的教育方法，產(chǎn)婦可以不受時(shí)間、地點(diǎn)限制地自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，且相比于傳統(tǒng)的口頭教育等方法，微信視頻可以無限制地反復(fù)觀看，不影響產(chǎn)婦的記憶。微信視頻的直觀具體，更能使產(chǎn)婦全面地理解掌握，進(jìn)而提高了盆底肌恢復(fù)的效果。所以觀察組的滿意率比對(duì)照組高。

綜上，微信視頻對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的恢復(fù)有顯著的積極作用。