何 冬

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

患者嚴(yán)重腎功能異?；颊?，凝血功能多會(huì)出現(xiàn)異常，并且患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺具有反復(fù)性，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致其形成內(nèi)瘺栓塞，最終引起內(nèi)瘺失功[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[2]，尿激酶泵入聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓方案治療此種疾病效果顯著，本文進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3 月～2019年8月期間，樣本來(lái)源：選擇41例我院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞患者一般臨床資料，分為對(duì)照組（20例）與治療組（21例），對(duì)照組患者男、女分別為11例、9例，年齡最小34歲，最大72歲，平均（53.00±3.00）歲；治療組患者男、女分別為12例、9例，年齡最小35歲、最大73歲，平均（54.00±3.50）歲；兩組患者性別、年齡差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者尿激酶進(jìn)行治療：給予其10 mL生理鹽水+10萬(wàn)U尿激酶。選擇血栓近心端，其針尖朝向內(nèi)瘺側(cè)，使用微量泵以緩慢速度注入尿激酶溶液；動(dòng)脈端，針尖朝向吻合口，使用微量泵以恒速進(jìn)行緩慢注入。治療組患者給予尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療，尿激酶使用方法相同于對(duì)照組，給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射，每次6000 U，每天一次。尿激酶溶栓治療后，低分子肝素鈉繼續(xù)使用4天。

所有患者均進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理：溶栓前：首先，向患者講述主要治療方法，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合彩超再次確定穿刺部位，對(duì)血栓長(zhǎng)度、內(nèi)瘺閉塞時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。然后，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理，加強(qiáng)患者內(nèi)瘺側(cè)的手部護(hù)理工作，鼓勵(lì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，例如捏皮球、握拳、做上臂活動(dòng)等，每天多次，每次10分鐘左右；對(duì)于血管條件比較差患者，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)手部鍛煉，保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟才可進(jìn)行穿刺。最后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要為自身管理方面、內(nèi)瘺自我保護(hù)，叮囑患者保證體質(zhì)量穩(wěn)定。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓過(guò)程中，密切觀察生命體征。溶栓后：密切觀察患者內(nèi)瘺血管震顫強(qiáng)弱及聽(tīng)診雜音恢復(fù)情況，對(duì)其血常規(guī)、凝血功能、超聲進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于具有高凝狀態(tài)、無(wú)滲血患者可對(duì)其進(jìn)行全身抗凝；對(duì)于術(shù)后滲血患者，應(yīng)進(jìn)行輕壓止血；術(shù)后禁止對(duì)齊內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行輸液、將其肢體太高，避免出現(xiàn)肢體水腫，避免對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體產(chǎn)生碰撞，以防受傷，并叮囑患者保持袖口寬松與正確的體位，防治內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫。此外，應(yīng)每天對(duì)患者內(nèi)瘺側(cè)患肢部位進(jìn)行仔細(xì)清洗工作，避免出現(xiàn)感染并發(fā)癥，治療后十天左右，患肢病情顯著改善，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕’洸佟?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、穿刺部位出血、牙齦出血等）發(fā)生率與治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者瘺管雜音恢復(fù)，動(dòng)靜脈吻合口血管震顫增強(qiáng)至正常，血液透析中血流量升高至正常。有效：患者動(dòng)靜脈吻合口血管震顫程度有所增強(qiáng)，血液透析中血流量有所升高。無(wú)效：患者動(dòng)靜脈吻合口血管震顫、血液透析中血流量均未得到改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，x2檢驗(yàn)方式計(jì)算計(jì)數(shù)資料P值，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療總有效率

治療組治療總有效率為95.24%，對(duì)照組為70.00%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療總有效率

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可為血液透析患者提供長(zhǎng)期血管通路，對(duì)于患者生活質(zhì)量、長(zhǎng)期存活具有不良影響，并且對(duì)其心理也會(huì)造成極大創(chuàng)傷。尿激酶是臨床常用藥物，可直接作用于患者內(nèi)源性纖維蛋白系統(tǒng)，對(duì)纖維蛋白凝塊具有降解作用，且可有效降解纖維蛋白原，最終有效發(fā)揮溶栓作用[3]。但尿激酶藥物的半衰期極為短暫，效果并不顯著。低分子肝素鈉具有較長(zhǎng)的半衰期，且此種藥物抗凝血因子X(jué)α作用較強(qiáng)，對(duì)于抗血栓作用快速、持久，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效彌補(bǔ)尿激酶溶栓抗栓力不足、提高溶栓效果。治療后輔助護(hù)理工作，可提升患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，促使其積極配合各項(xiàng)鍛煉，改善預(yù)后。

綜上所述，與單一尿激酶治療，尿激酶泵入聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓方案治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞效果更加顯著。