王文化

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210011）

腦卒中是腦功能缺損綜合征，發(fā)病率較高，而且致殘率、致死率較高，治療后，有80%左右患者仍殘留不同程度功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔。腦卒中康復(fù)周期較長，常規(guī)護理可以改善患者的生理功能[1]，可是對患者疾病帶來的不良影響卻很難消除?？祻?fù)護理模式是護理人員持續(xù)為患者提供的護理服務(wù)，有利于患者各項功能的恢復(fù)，降低致殘率。本次研究取120例腦卒中患者分組實施不同護理模式，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7～12月入院腦卒中病人120人，腦梗86人，腦出血34人，男88人，女32人，其中31～40歲1人，41～50歲15人，51～60歲22人，61～70歲43人，71～80歲25人，81～90歲14人。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分組研究，將120例患者分作對照組和實驗組，各60例。對照組男44例，女16例；年齡31～90歲，平均（55.8±12.6）歲；觀察組男44例，女16例；年齡31～90歲，平均（56.2±13.5）歲；兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理措施，護理人員為患者進行病情觀察、呼吸道的管理、用藥的護理、管道護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、健康宣教等常規(guī)的護理干預(yù)，出院后電話隨訪了解患者病情康復(fù)情況。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上增加康復(fù)護理干預(yù)措施，如下：

（1）良姿位擺放。指導患者及家屬學會良姿位的擺放，使患者肢體處于功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂的典型痙攣模式。講解患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位的體位及四肢擺放要點，每隔1-2h給患者翻身一次，避免產(chǎn)生壓力性損傷，促進患者舒適，同時可增加患者本體感覺的輸入，對抗患側(cè)肢體痙攣。

（2）被動活動。在腦卒中早期，給予患者被動活動，可維持和擴大關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，避免肌肉萎縮?；顒釉瓌t活動度由小至大，先近端后遠端，力量由輕到重，以不引起患者疼痛為宜。

（3）橋式運動。分為單橋和雙橋，可增強骨盆的控制能力，增加下肢力量，促進患者早日下床活動，提高患者的自理能力。

（4）床上翻身與坐起。指導患者利用健側(cè)上下肢的力量和BoBath握手，學會從仰臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，直至坐位。講解各步驟的技術(shù)要點及注意事項，直至患者及家屬熟練掌握。可鍛煉患者的坐位平衡，大大增加患者的活動范圍，提高患者的日常生活活動能力，增強患者康復(fù)的信心。

（5）床椅轉(zhuǎn)移。在醫(yī)護人員及家屬的陪護下進行，要確?；颊甙踩?。教會患者輪椅的選擇、正確使用、減壓方式，可大大增強患者信心，促進患者早日回歸社會。

1.3 觀察指標

根據(jù)相關(guān)標準[3]對兩組護理效果進行分級，顯效：病情恢復(fù)好，檢測神經(jīng)功能缺損評分減少≥60%；有效：與治療前相比恢復(fù)明顯，患者神經(jīng)功能缺損評分減少不足60%；無效：與治療前相比無顯著差異，神經(jīng)功能缺損評分減少30%以下?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分量表（MESS）評分、運動功能量表（Fug1-Meyer）評分對兩組護理前后進行評分，神經(jīng)功能缺損以評分低表示護理效果好，運動功能量表以評分高表示護理效果好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用x2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護理效果

觀察組顯效31例，有效25例，無效4例，總有效率93.3%；對照組顯效18例，有效30例，無效12例，總有效率80%；觀察組治療有效率高于對照組，x2=4.6154，P=0.0316，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）；

2.2 對比兩組運動功能、神經(jīng)功能缺損改善情況

觀察組患者運動功能、神經(jīng)功能缺損改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組運動功能、神經(jīng)功能缺損改善情況（±s）

表1 對比兩組運動功能、神經(jīng)功能缺損改善情況（±s）

組別 MESS Fug1-Meyer護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 12.5±3.4 5.6±2.1 35.3±1.6 70.6±2.1對照組 12.7±3.3 8.2±2.2 35.4±1.7 58.2±3.6 t 0.0516 7.4787 0.0078 5.6250 P 0.8203 0.0062 0.9294 0.0177

3 討 論

腦卒中患者不同康復(fù)護理模式對患者康復(fù)會產(chǎn)生不同程度的影響，對患者實施連續(xù)的康復(fù)護理模式，可以有效降低致殘率，改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護理模式要及早實施，使患者及早接受康復(fù)鍛煉，但是不能對患者造成損傷?？祻?fù)護理可以為患者各項生理機能恢復(fù)提供保障，以此促進臨床康復(fù)，也是幫助患者恢復(fù)生理功能的有效模式?？祻?fù)護理具有重要的價值，可以使患者主動參與到護理工作中。本次研究結(jié)果與他人研究相符[5]?？梢姡祻?fù)護理可以提高康復(fù)效果。

綜上所述，康復(fù)護理模式用于腦卒中患者中臨床療效理想，可以改善患者的生活質(zhì)量，改善運動功能和神經(jīng)功能缺損情況，可以應(yīng)用于臨床。