劉玉霞，陳健敏，謝敏儀*

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胃腸外科，廣東 珠海 519000）

循證護(hù)理是以可信且價(jià)值較高的科學(xué)研究作為證據(jù)，并在提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上尋找實(shí)證，再運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施科學(xué)性、有序的護(hù)理，以最大限度促進(jìn)患者的康復(fù)。胃腸手術(shù)是臨床治療胃腸疾病患者的手術(shù)手段，此種手術(shù)手段須暴露患者相關(guān)臟器，而長(zhǎng)時(shí)間的臟器暴露極易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終影響到手術(shù)治療療效，乃至預(yù)后。本文主要研究我院2017年11月～2018年11月期間在胃腸手術(shù)患者中開展常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次所選研究對(duì)象均為我院收治的胃腸手術(shù)患者，共71例，選擇時(shí)間段為2017年11月～2018年11月；根據(jù)不同護(hù)理方法劃分為2組，35例對(duì)照組中，男性患者19例、女性患者16例，年齡為19～66歲，平均（43.19±2.51）歲；本組施予常規(guī)護(hù)理。36例研究組中，男性患者20例、女性患者16例，年齡為20～67歲，平均（42.18±1.82）歲；本組施予循證護(hù)理。本研究均得到患者及家屬的知情同意；且對(duì)比兩組各臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組施予常規(guī)護(hù)理，包括：病情監(jiān)測(cè)、健康教育、對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 研究組

本組施予循證護(hù)理，具體措施如下。

（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員等構(gòu)建一個(gè)循證護(hù)理小組，并由小組成員分析胃腸手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的原因、護(hù)理中存在的問(wèn)題等等；然后查閱相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、文獻(xiàn)資料等，解決問(wèn)題的對(duì)策，并總結(jié)出較為可行且使用的護(hù)理方案。

（2）實(shí)施循證護(hù)理：①體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者選取舒適的體位，以免患者過(guò)度外展或牽拉而引發(fā)切口的疼痛。②腹部護(hù)理：術(shù)后6h，護(hù)理人員應(yīng)給予患者腹部熱敷，以刺激其胃腸的蠕動(dòng)；此外，護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助患者取其仰臥位，屈膝和屈髖關(guān)節(jié)；并以患者的“臍部”為中心，順時(shí)針按摩其腹部，每次15 min。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6h，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者被動(dòng)肢體訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，術(shù)后24 h，護(hù)理人員則應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況以及機(jī)體耐受力等適當(dāng)增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，并輕輕叩擊患者的腰背部和臍周的按摩，以促進(jìn)患者局部血液的循環(huán)以及胃腸的蠕動(dòng)。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者流質(zhì)的飲食，并保證術(shù)后第二日患者流質(zhì)飲食的進(jìn)食量在500～1000 mL之間；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者易消化、流質(zhì)飲食，并囑患者多進(jìn)食高維生素、高碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食，以提升患者機(jī)體的免疫力和抵抗力。此外，護(hù)理人員還應(yīng)于麻醉清醒后的6h，給予患者木糖醇咀嚼，每日2顆，每次20 min，一日三次，以提升患者胃腸道排空能力以及胃腸蠕動(dòng)功能。⑤其他護(hù)理方法：護(hù)理人員還可根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其指法擴(kuò)肛療法，進(jìn)而提升腸道的平滑肌功能以及局部的血液循環(huán)，并降低切口感染或吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.3 效果評(píng)定

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后患者疼痛的程度，總分為0-10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越高[1]。

（2）記錄兩組腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間。

（3）對(duì)兩組護(hù)理后患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，≥85分為非常滿意、70-84分為基本滿意、＜70分為不滿意；總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS10.0軟件，對(duì)檢測(cè)結(jié)果中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)中例數(shù)用（n）表示、率用（%）表示；對(duì)比有顯著性差異且（P＜0.05），表示有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分

護(hù)理前，研究組VAS評(píng)分（6.11±0.32）分、對(duì)照組（6.09±0.54）分，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分（1.29±0.14）分、對(duì)照組（3.19±1.03）分，較護(hù)理前，2組VAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組各胃腸功能指標(biāo)

護(hù)理后，研究組腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組各胃腸功能指標(biāo)（±s，d）

表1 對(duì)比兩組各胃腸功能指標(biāo)（±s，d）

組名 腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間 首次排氣的時(shí)間 首次排便的時(shí)間研究組 1.62±0.52 1.91±1.06 3.16±1.52對(duì)照組 3.06±0.94 2.46±0.52 4.83±0.37

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組非常滿意19例、基本滿意16例、不滿意1例，總滿意度97.22%；對(duì)照組分別為14例、13例、8例，總滿意度77.14%，組間對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

行胃腸手術(shù)的患者極易因腹腔臟器的長(zhǎng)期暴露、圍術(shù)期麻醉等的影響而延長(zhǎng)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，甚至還會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能的紊亂，最終增加術(shù)后感染、愈合不良、梗阻、吻合口漏、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生的幾率[2]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，其能夠根據(jù)患者的臨床特征、治療機(jī)制等給予患者針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升患者治療及護(hù)理的依從性和舒適度[3]。本次研究結(jié)果也顯示，開展循證護(hù)理的研究組，其護(hù)理后的VAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），且研究組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、排便等時(shí)間以及護(hù)理滿意度與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），與張婉秋等[4]研究結(jié)果基本一致，證實(shí)，循證護(hù)理模式運(yùn)用于胃腸手術(shù)患者中，能夠促進(jìn)其早期胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在胃腸手術(shù)患者中開展循證護(hù)理服務(wù)模式，能夠緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而改善促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)、改善護(hù)患關(guān)系，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。