滿冰冰

（徐州市兒童醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221006）

急性中毒是兒科常見急癥之一，是由于患兒年齡較小，缺乏生活經(jīng)驗，無法辨別有毒物質(zhì)所致，大多為口服中毒，具有病情重、變化快、發(fā)病急以及中毒物不明等特點，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1]。急性中毒患兒若在短時間無法接受到科學(xué)的有效治療，則會引發(fā)生命危險，故而為患兒及時提供有效治療至關(guān)重要，急救護理工作具有工作范圍較大、實踐性強、涉及學(xué)科較廣等特點，護理質(zhì)量與專業(yè)技能密切相關(guān)[2-3]。基于此，本研究給予我院28例急性中毒患兒一體化急救護理干預(yù)，旨在探討其對搶救效率及患兒預(yù)后的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月我院收治的急性中毒患兒56例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確服毒史；經(jīng)臨床檢查為中毒；家屬同意并簽署知情同意書。排除有重要器官病變患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男18例，女10例；年齡1～6歲，平均年齡（3.35±1.23）歲；中毒至來院時間為35-450min，平均（50.84±15.26）min。對照組中男12例，女16例；年齡1～7歲，平均年齡（3.22±1.03）歲；中毒至來院時間為30～460 min，平均（51.23±16.21）min。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)急救護理，主要包括常規(guī)建立靜脈通道、密切監(jiān)測生命體征、依據(jù)患兒病情采用手術(shù)或藥物治療等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上采用一體化急救護理模式，具體內(nèi)容如下：（1）由經(jīng)驗豐富的護理人員組成一體化急救小組，就急救相關(guān)工作對小組成員進行培訓(xùn)，依據(jù)患者實際情況制定急救接診護理記錄表，主要包括患者個人信息、呼救時間、護理人員到崗時間、搶救時間等。（2）護理人員接到急救電話后，立即填寫護理記錄表，并通知接診護士迅速到崗，到達現(xiàn)場后醫(yī)護人員依據(jù)患兒意識、口唇顏色以及呼吸判斷中毒程度，實施建立靜脈通道給藥、清除口腔分泌物、保持呼吸通暢、面罩吸氧等。（3）轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中，密切監(jiān)測患兒身體狀況，為其制定合理搶救方案，并詳細(xì)記錄體溫、血壓、呼吸等生命體征，并通知醫(yī)院做好手術(shù)室、藥物以及病床等急救準(zhǔn)備，為急救患兒開通綠色通道，減少等待時間，爭取患兒較快時間內(nèi)得到救治，保證接診開始到搶救過程的一體化銜接。（4）患兒及其家長易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，積極主動的進行溝通，安撫不良情緒，講解疾病相關(guān)知識，及時告知家長治療進展，促進治療配合。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患兒家長多給予患兒高維生素、高營養(yǎng)食物，提高患兒免疫力，并在出院前告知患兒相關(guān)注意事項，避免不良事件再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒預(yù)后效果。痊愈為患者脫離生命危險，中毒癥狀消失，身體機能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患者暫時脫離生命危險，身體各項指標(biāo)趨于正常；無效為患者病情加重或死亡，臨床癥狀及體征無明顯改善。急救有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒急救時間、催吐時間、中毒評估時間以及靜脈通道建立時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒搶救效率比較

觀察組患兒急救時間、催吐時間、中毒評估時間以及靜脈通道建立時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒搶救效率比較（±s，min）

表1 兩組患兒搶救效率比較（±s，min）

組別 急救時間 催吐時間 中毒評估時間 靜脈通道建立時間對照組（n=28） 59.68±5.88 3.97±1.38 4.38±0.53 7.25±2.58觀察組（n=28） 36.42±4.83 2.29±1.21 2.87±0.66 4.38±1.79 t 16.175 4.845 9.440 4.836 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒預(yù)后效果比較

觀察組痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率、總有效率分別為60.71%（17/28）、32.14%（9/28）、7.14%（2/28）、92.86%（26/28），均高于對照組的42.86%（12/28）、28.57%（8/28）、28.57%（8/28）、71.43%（20/28）；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.383，P=0.036）。

3 討 論

兒童由于大腦發(fā)育尚未健全、年齡較小、判斷能力較弱等原因，較成人而言更易發(fā)生中毒，其中急性中毒占兒童意外死亡的第二位，若在短時間內(nèi)得不到有效救治，可致兒童殘疾甚至死亡。一體化急救護理模式強調(diào)以患者為核心，各部門密切配合，為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全面的一體化服務(wù)，高效銜接現(xiàn)場急救、院內(nèi)搶救等內(nèi)容，為搶救提供保障，縮短患者救治時間，進而降低死亡率。

本研究給予急性中毒患兒一體化急救護理模式，結(jié)果顯示，觀察組急救總有效率高于對照組，且患兒急救時間、催吐時間、中毒評估時間以及靜脈通道建立時間均短于對照組，表明一體化急救護理模式可提高搶救效率，進而改善預(yù)后。分析原因在于常規(guī)急救護理模式中各科室、程序銜接不緊密，各環(huán)節(jié)不完善，患兒無法在短時間內(nèi)得到搶救，而通過成立一體化急救小組，使得多部門緊密配合，為患兒贏得最佳搶救時間，做好現(xiàn)場急救工作，在轉(zhuǎn)運過程中即聯(lián)系醫(yī)院各科室準(zhǔn)備好院內(nèi)搶救工作準(zhǔn)備，有效縮短了各項工作時間，利于提高患兒搶救效率；同時由于患兒身體受到疾病損害，使得身體抵抗力和免疫力下降，因此在患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒家長給予患兒多食用高營養(yǎng)食物，以提高自身免疫力，促進疾病恢復(fù)，對改善預(yù)后具有重要作用。

綜上所述，一體化急救護理模式的實施有助于提高急性中毒患兒的搶救效率，對改善預(yù)后具有積極作用，具有臨床推廣價值。