林永霞，孔 旭*

（蘇北人民醫(yī)院門急診輸液室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，多為50歲以上的中老年人，多因膝關(guān)節(jié)退行性病變，關(guān)節(jié)骨折、外傷等因素導(dǎo)致。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)人們正常生活產(chǎn)生極大的影響，給患者造成巨大的痛苦，增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中缺乏患者心理疏導(dǎo)、患者對(duì)疾病及治療認(rèn)知不足等是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主要原因?；诖?，對(duì)于膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療的骨關(guān)節(jié)炎患者在護(hù)理期間，需要加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)。本次研究以88例膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療的骨關(guān)節(jié)患者為例，探究心理、認(rèn)知、行為護(hù)理的應(yīng)用效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

88 例膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療的骨關(guān)節(jié)炎患者（2017 年4月～2018年6月）為本次研究對(duì)象，抽簽法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、研究組，各44例，對(duì)照組：男26例、女18例，年齡：40～72（53.87±4.11）歲，病程：1～7（4.38±1.06）年；研究組：男24例、女20例，年齡：43～70（51.11±4.06）歲，病程：1～9（4.41±1.02）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過(guò)B超檢查存在關(guān)節(jié)積液，符合膝關(guān)節(jié)腔穿刺指征，患者知情同意，醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊撸喜盒阅[瘤患者[1]。將對(duì)照組、研究組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供安靜的病房環(huán)境、評(píng)估患者的病情，告知患者治療期間注意事項(xiàng)等等。

研究組患者采取常規(guī)護(hù)理+心理、認(rèn)知、行為護(hù)理，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者的心理、認(rèn)知、行為護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：患者因?qū)Υ┐炭謶?，?huì)出現(xiàn)恐懼、害怕心理，護(hù)理人員在穿刺前要增加患者的訪視次數(shù)，多與患者溝通，告知其穿刺流程、注意事項(xiàng)等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，在穿刺期間，多鼓勵(lì)患者，夸獎(jiǎng)患者，緩解其負(fù)面心理。此外，對(duì)患者家屬也要進(jìn)行積極的安撫，減輕患者家屬的擔(dān)心，讓患者家屬對(duì)陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖。（2）認(rèn)知護(hù)理：患者因個(gè)體差異性，對(duì)疾病、穿刺知識(shí)的認(rèn)知不同，會(huì)加劇患者的恐懼心理，護(hù)理人員要結(jié)合患者的家庭背景、接受能力等情況，采取個(gè)體化宣教方法，例如，宣傳手冊(cè)、知識(shí)講座、視頻播放等等，宣教過(guò)程中藥詳細(xì)向患者講解穿刺知識(shí)、骨關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)等，告知患者穿刺后可能出現(xiàn)的不適，提高患者的認(rèn)知。（3）行為護(hù)理：在治療期間，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的舒適情況對(duì)病房的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，穿刺時(shí)叮囑患者放松，通過(guò)深呼吸，緩解疼痛。此外，在穿刺時(shí)還要監(jiān)測(cè)患者體征變化，穿刺后要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，時(shí)間在5min左右，并通過(guò)輔助患者屈伸膝關(guān)節(jié)，以加快藥物的吸收。告訴患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行，配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高整體治療效果。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

（1）疼痛評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估患者的疼痛情況，0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛改善越明顯[2]。（2）滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：應(yīng)用我院自擬百分制滿意度調(diào)查量表對(duì)患者護(hù)理滿意情況調(diào)查，評(píng)分≤65分為不滿意，反之為滿意，滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

版本為SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料對(duì)應(yīng)表示形式、檢驗(yàn)形式分別為（±s）、（n，%）；t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分結(jié)果

疼痛評(píng)分護(hù)理前組間對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05），研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛評(píng)分護(hù)理前后對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表1 疼痛評(píng)分護(hù)理前后對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=44） 6.83±2.11 4.69±1.11研究組（n=44） 6.78±2.06 3.28±1.04 t 0.112 6.149 P 0.911 0.000

2.2 護(hù)理滿意度結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿意度為93.18%高于對(duì)照組77.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（x2=4.423，P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)退行性病變，是由肥胖、勞損等多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、軟骨下骨反應(yīng)性增生的慢性疾病，患者臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，給患者生活造成極大不便。膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療是骨關(guān)節(jié)重要的治療方法之一，該治療方法能減輕患者的疼痛，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，取得成效明顯。但臨床實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，很多患者因?qū)膊∪狈ψ銐蛘J(rèn)知，對(duì)穿刺存在明顯的恐懼，拒絕穿刺治療，影響患者病情的恢復(fù)?；诖耍顷P(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，要開展有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者恐懼心理，提高其治療依次性。

心理、認(rèn)知、行為護(hù)理是指從心理、認(rèn)知、行為方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者的心理、提高患者的認(rèn)知，強(qiáng)化其行為，以提高患者整體療效。對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、認(rèn)知、行為護(hù)理，護(hù)理效果更理想，利于護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，心理、認(rèn)知、行為護(hù)理用于骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腔穿刺護(hù)理中，疼痛減輕明顯，患者滿意度高，在臨床中可以廣泛推廣。