孫存蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001）

十月懷胎，一朝分娩雖為大多數(shù)女性的人生寫照及自然生理過程，但在整個分娩中仍有諸多未知風(fēng)險及變數(shù)[1]。大量臨床研究已表明，經(jīng)陰道自然分娩可有效控制胎兒顱內(nèi)出血的發(fā)生，通過產(chǎn)道擠壓還可幫助并促進(jìn)新生兒呼吸道及肺的成熟，從而改善新生兒結(jié)局，同時可幫助產(chǎn)婦獲得良好預(yù)后[2]。在人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)理念廣泛拓展的今天，自由體位分娩法及分娩球分娩法已被證實可從心理上緩解并分散產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短第一產(chǎn)程用時的同時降低剖宮產(chǎn)率[3]。為進(jìn)一步分析自由體位配合分娩球運動對縮短第一產(chǎn)程的有效性，本文以2017年10月～2018年12月至我院分娩的120例孕產(chǎn)婦予以分組研究，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)及詳細(xì)經(jīng)過匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入120例研究對象均系2017年10月～2018年12月期間于我院住院臨產(chǎn)的孕婦，納入者均為單胎、足月妊娠，未有妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)檢頭位，胎心監(jiān)護(hù)一切正常，符合陰道分娩指征；對于急產(chǎn)、臀位、胎兒窘迫及產(chǎn)婦胎膜早破胎頭未銜接、合并嚴(yán)重精神疾病者不予采納。所有孕婦及家屬均已簽署自愿經(jīng)陰道分娩同意書及本次研究方案知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表抽取法分為采用常規(guī)待產(chǎn)方式的參照組54例和應(yīng)用自由體位配合分娩球運動的實驗組66例。參照組23～38歲，均（27.9±4.6）歲；孕周38～41周，均（38.5±0.7）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。實驗組22～37歲，均（26.8±4.4）歲；孕周38～40周，均（38.9±0.5）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。運用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行基本資料相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，差異P＞0.05，具客觀對比研究條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組54例孕婦采用常規(guī)待產(chǎn)方式，主要包括醫(yī)院基本情況介紹、產(chǎn)程講解、孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理干預(yù)、潛伏期疼痛護(hù)理及正確呼吸、用力方式指導(dǎo)以及自然分娩自信心樹立等。

1.2.2 實驗組

本組66例孕婦于參照組基礎(chǔ)之上以自由體位配合分娩球運動進(jìn)行第一產(chǎn)程待產(chǎn)，在經(jīng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始或初產(chǎn)婦宮口開2 cm進(jìn)入產(chǎn)房之后，助產(chǎn)士先予產(chǎn)婦全面情況評估，有如廁需求者協(xié)助其完成，后幫助其坐于分娩球上，將雙腿分開保持與肩同寬距離，上身直立位，兩側(cè)手臂自然放置于靠背上，于宮縮間歇疼痛稍緩時充分利用腰肌的力量進(jìn)行左右搖擺或上下彈坐；或?qū)㈣べ|子放置于地，產(chǎn)婦跪其上，前傾上身伏于球上；以產(chǎn)婦自身舒適感覺進(jìn)行自由體位選擇，或坐于沙發(fā)之上，或手扶床邊自由行走，或跪在床邊，多種姿勢循環(huán)以緩解單調(diào)統(tǒng)一姿勢保持所致的疲勞和焦慮。若產(chǎn)婦自感活動受限，可適當(dāng)將分娩球的應(yīng)用實踐延長直至宮口全開，具體情況視產(chǎn)婦個體差異而定。在自由體位配合分娩球運動分娩的過程中助產(chǎn)士應(yīng)全程陪伴，并對產(chǎn)婦的血壓、心率以及胎心情況進(jìn)行定時觀察，同時做好如下工作：①為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、整潔的產(chǎn)房環(huán)境，允許1名家屬陪伴在側(cè)，給予其關(guān)懷與支持；②預(yù)先對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，以便進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)；同時耐心宣教分娩健康知識，誠懇回答產(chǎn)婦疑問，幫助其建立自然分娩信心，并告知其在整個產(chǎn)程中所起的重要主導(dǎo)作用以及該待產(chǎn)方式的益處，以獲取其最大配合與理解；對有過度焦躁、恐懼表現(xiàn)者采用注意力轉(zhuǎn)移、積極心理暗示等有效溝通舒緩其不良情緒；③督促產(chǎn)婦于陣痛間歇積極進(jìn)食易消化、高能量食物，以增強(qiáng)體力，并進(jìn)行水分補(bǔ)充，以促進(jìn)順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時長、產(chǎn)后出血量以及分娩期間的疼痛程度，其中疼痛程度由同一專業(yè)助產(chǎn)士根據(jù)視覺模擬VAS評分法進(jìn)行測評，以一條0～10刻度的游動標(biāo)尺，標(biāo)記0這一端代表無痛，標(biāo)記10的另一端則為劇烈疼痛，分值愈高則疼痛感愈強(qiáng)烈；②統(tǒng)計兩組自然陰道分娩及剖宮產(chǎn)率；③以科室自制滿意度量表進(jìn)行助產(chǎn)滿意度調(diào)查，滿分100分情況下得分90～100分歸入非常滿意，70～89分屬一般滿意，70分以下判定為不滿意。排除不滿意例數(shù)計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究涉及所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0予以統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料第一產(chǎn)程用時等俱以（±s）表述，t為組間數(shù)據(jù)檢驗之所用方法；計數(shù)資料滿意度調(diào)查等則以%表達(dá)，x2進(jìn)行組間檢驗與對比。P＜0.05證明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 第一產(chǎn)程用時、產(chǎn)后出血量及疼痛程度相較

實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時、疼痛評分、產(chǎn)后出血量均低于參照組，以統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時、產(chǎn)后出血量及疼痛程度相較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時、產(chǎn)后出血量及疼痛程度相較（±s）

注：與參照組數(shù)據(jù)相較，*P＜0.05

組別 第一產(chǎn)程用時（min） 產(chǎn)后出血量（V/ml） 疼痛程度（分）實驗組（n=66） 489.57±124.58* 37.59±9.72* 5.23±0.04*參照組（n=54） 651.29±149.36 64.98±10.54 7.41±0.16

2.2 最終分娩方式相較

實驗組經(jīng)陰道自然分娩率為92.42%較參照組68.52%高，剖宮產(chǎn)率7.58%則顯著低于參照組31.48%，二者相較，差異P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式相較[n（%）]

2.3 滿意度相較

實驗組助產(chǎn)滿意度為98.48%，參照組87.04%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

產(chǎn)痛對于經(jīng)歷過生產(chǎn)過程的女性而言恐為之終其一生都難以磨滅的記憶，在過去醫(yī)學(xué)及社會環(huán)境下，宮縮陣痛被視為必然而缺少關(guān)注和有力干預(yù)措施，以致大多數(shù)的初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦因恐懼或無法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，增加了當(dāng)下二胎政策放開后瘢痕子宮妊娠分娩人數(shù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式人文關(guān)懷理念、以患者為中心理念的不斷深入及拓展，產(chǎn)科護(hù)理更加尊重產(chǎn)婦意愿，并致力于其分娩舒適度的提高。此背景下諸多分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)措施在臨床廣泛應(yīng)用，以期通過適宜的方式減輕產(chǎn)婦的疼痛感，建立自然分娩信心，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。

表3 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)滿意度相較[n（%）]

在很長一段時間內(nèi)，仰臥位因更加便于醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測而成為國內(nèi)產(chǎn)婦最常采用的分娩體位。但相關(guān)研究表明，持續(xù)仰臥位可使產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程不同程度延長，不利于母嬰健康[5]。且此姿勢下子宮對腹主動脈產(chǎn)生壓迫，致使胎盤循環(huán)功能受到不良影響，甚至發(fā)生障礙。而助產(chǎn)士引導(dǎo)、幫助下的分娩球應(yīng)用，利用分娩球的光滑柔軟對產(chǎn)婦會陰及腰部進(jìn)行有效支撐及按摩，并輔以語言、肢體安慰，使產(chǎn)婦部分壓力得到緩解，軀體感覺反射神經(jīng)元投射區(qū)，注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)而減輕疼痛感。當(dāng)產(chǎn)婦跪姿趴在分娩球上身體前傾時，胎兒亦隨之發(fā)生重心前移，有利于胎先露旋轉(zhuǎn)至合適位置，胎兒更好的對宮頸進(jìn)行壓迫，繼而誘發(fā)更有規(guī)律的有效宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的當(dāng)下，以自由體位配合分娩球運動的方式幫助產(chǎn)婦安全而快速的度過第一產(chǎn)程這一相對漫長的階段，極大提升了產(chǎn)婦的助產(chǎn)滿意度，于和諧護(hù)患環(huán)境的構(gòu)建及醫(yī)院整體形象的提升有積極作用。本組研究結(jié)果亦顯示，實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時、疼痛評分、產(chǎn)后出血量均低于參照組，經(jīng)陰道自然分娩率、助產(chǎn)滿意度分別為92.42%和98.48%均高于參照組68.52%、87.04%，組間數(shù)據(jù)差異均為P＜0.05。

綜上，針對臨床所納待產(chǎn)產(chǎn)婦以自由體位配合分娩球運動的方式進(jìn)行分娩干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)程疼痛，從而保障較高水平的自然分娩率及產(chǎn)婦滿意度，確為行之有效的分娩護(hù)理舉措，值得臨床推廣。