陶 炯，黃麗萍，吳雪燕

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

為重癥患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效維護腸道免疫功能和腸粘膜屏障功能，通過營養(yǎng)支持，使得并發(fā)癥發(fā)生率下降，降低呼吸機相關(guān)性肺炎風險，縮短機械通氣時間[1]。常規(guī)床旁直接鼻腸管置入法被動等待時間較長，且營養(yǎng)支持作用有限。側(cè)位位胃內(nèi)注氣方法能夠保證鼻腸管經(jīng)幽門順利置管，提高置管成功幾率，也為臨床治療工作的順利開展提供了必要幫助。本研究重點研究并分析側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管應(yīng)用于ICU患者治療中的應(yīng)用價值十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月在本院接受腸內(nèi)營養(yǎng)的治療的ICU患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中，對照組男17例，13例，年齡18～81歲，平均（41.19±5.56）歲，包括硬膜下血腫7例，腦出血10例，腦梗死3例，肺部感染3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，多發(fā)傷2例，肌無力1例，癲癇1例；觀察組男20例，女10例，年齡19～80歲，平均（43.49±4.69）歲，包括硬膜下血腫8例，腦出血9例，腦梗死4例，肺部感染3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，多發(fā)傷1例，癲癇2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入依據(jù)：①自愿參與研究；②均為ICU患者；③患者家屬知情并簽署同意書；④研究項目報告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會并獲得批準。排除依據(jù)：①臨床資料缺失嚴重；②腸鳴音已經(jīng)消失。

1.2 病例篩除標準

年齡18歲以上，血流動力學穩(wěn)定，舒張壓60～90 mmHg，收縮壓90～140 mmHg，心率60～120次/min。

1.3 方法

置管前，影響參與研究患者進行詳細解釋，使用帶有刻度的復(fù)爾凱CH14鼻腸管，對患者前額發(fā)際與劍突距離進行測量，并對具體的長度進行記錄。

對照組采用常規(guī)床旁直接鼻腸管置入法，需在胃內(nèi)置入鼻胃管，患者呈半坐臥體位，操作人員戴好無菌乳膠手套，對無菌液狀石蠟棉球?qū)︿摻z進行潤滑處理，在鼻腸管上放置鋼絲后，保證末端和鼻腸管連接頭的有效固定。隨后，使用無菌狀石蠟棉球?qū)Ρ悄c管的頭端進行潤滑處理。在經(jīng)過一側(cè)鼻孔量鼻腸管置入的過程中，使導管成功被放置于胃內(nèi)，對胃液抽出后確定其處于胃內(nèi)部。在此基礎(chǔ)上，導管經(jīng)由胃部向空腸置入，隨后向十二指腸送管。在出現(xiàn)阻力的情況下，需將導管放松，使其能夠自動回彈。而在阻力消失以后，即可繼續(xù)開展置管工作，盡可能規(guī)避導管出現(xiàn)打折的情況。待導管插入長度在95～100 cm的情況下，即可將鋼絲抽出，使用膠布進行固定。此后，可借助腹部平片檢查的方式，確定導管的具體位置。

觀察組采用側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管，操作流程具體如下：調(diào)整患者體位至半坐臥位，用無菌液狀石蠟棉球潤滑鋼絲并將引導鋼絲置入鼻腸管并將其末端與鼻腸管連接頭固定，用無菌液狀石蠟棉球潤滑鼻腸管頭端。調(diào)整患者體位置右側(cè)臥位，將500 mL空氣注入導管，待導管通過幽門進入十二指腸降部時，繼續(xù)置管至95～100 cm，抽出鋼絲膠布固定。在治療過程中還應(yīng)當對患者各項生命體征指標進行嚴密監(jiān)測，警惕各種并發(fā)癥。密切觀察營養(yǎng)管是否存在曲折、脫出等方面的問題，將藥液溫度、濃度以及給藥速度控制在合理范圍以內(nèi)。除此之外，護理時需要做好巡視工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好營養(yǎng)液的保持工作，嚴格控制營養(yǎng)液懸掛時間，避免細菌感染。每隔2～4小時30 mL溫開水脈沖式?jīng)_管，以防管道堵塞。無床頭抬高禁忌癥的患者，腸飼時抬高床頭30°～45°，關(guān)注患者有無腹脹，嚴防營養(yǎng)液返流，造成誤吸。

1.4 觀察指標

調(diào)查兩組置管成功率并進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組置管成功率為93.3%高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組置管成功率比較

3 討 論

重癥患者在長期臥床休息的過程中，其胃腸蠕動速率下降，甚至產(chǎn)生“胃癱”[2]。針對ICU重癥患者的護理工作應(yīng)當重點警惕胃食道反流情況，對于存在反流風險及胃營養(yǎng)不耐受的患者通常需要采用小腸營養(yǎng)方法[3]?，F(xiàn)階段留置小腸營養(yǎng)管的方法包括X引引導、常規(guī)胃鏡及側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管等。其中側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管在臨床醫(yī)學上的應(yīng)用優(yōu)勢十分明顯[4]。人體胃部的運動方式主要有蠕動和舒張兩種，在食物刺激下所產(chǎn)生的肌肉舒張即胃舒張，可大幅增加胃容量，維持胃內(nèi)壓力穩(wěn)定，該情況下適合采用胃內(nèi)注氣法，僅向胃內(nèi)注射500 mL氣體幾乎不會影響到胃部的正?；顒樱彝ㄟ^鼻腸管可將氣體排出[5]。胃的另一種運動方式為蠕動，從胃到幽門的蠕動周期約為1分鐘。胃內(nèi)的食物容量與胃排空速率之間呈正相關(guān)，將氣體注射胃部后，食物與體氣能夠共同促進胃蠕動，且同時起到胃排空的效果。護理人員需重點觀察觀察患者面部表情，記錄是否存在腹瀉、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。密切監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、血清白蛋白及血清淀粉酶等營養(yǎng)指標。本研究中觀察組置管成功率高于對照組，針對ICU患者，實施側(cè)臥位胃內(nèi)注氣方法完成盲腸鼻插管的置管成功幾率明提高，獲得必要的營養(yǎng)支持，為后期康復(fù)提供了必要幫助。

綜上，將側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管應(yīng)用于ICU患者的治療中，可提高置管成功率，為患者提供高水平的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，臨床價值值得推廣。但由于此次研究樣本有限，且研究時間不長，對研究結(jié)果的代表性產(chǎn)生了影響，因此仍需進一步深入研究。