譚云燕，李捷瓊，羅冬蘭，何秀麗

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

手術室由于其工作方式和操作的特殊性，是醫(yī)院內(nèi)血液暴露最密集、銳器使用最頻繁的場所，所以手術室醫(yī)護人員銳器傷的概率遠遠高于其他臨床科室[1-2]。如何降低手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率，減少血源性疾病的傳播，是目前臨床一直努力研究的方向。本研究擬開發(fā)設計一款新型銳器傳遞彎盤改進傳統(tǒng)銳利器械傳遞方式，效果良好，現(xiàn)具道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月1日～2018年8月30日我院手術室符合標準的手術患者200例作為研究對象，按隨機原則將其分為實驗組和對照組，各100例。其中，對照組男56例，女44例，年齡21～79歲，平均（49.86±5.62）歲；實驗組男52例，女48例，年齡23～81歲，平均（50.03±5.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的彎盤進行銳利器械傳遞。實驗組采用改良免手技術進行手術銳利器械傳遞，（1）改良銳器傳遞器具如圖1，用304不銹鋼板制作，彎盤呈腰形；彎盤中部設有一弧線形支撐條，中間略低于兩邊，最低處高出彎盤底部10 mm，最高處高出彎盤底部14 mm。支撐條在傳遞銳利器械時用于架空銳利器械，使得銳利器械與彎盤底部懸空，方便抓?。恢虚g低兩邊高的設計，使得架空的銳利器械固定于最低位。支撐條中間設有吸鐵石，寬10 mm，高度與支撐條高度一致，用于吸附、固定銳利器械，避免傳遞過程中銳利器械左右滑動，造成銳器傷。彎盤凹側(cè)反折邊向外向下60°延伸，作為傳遞時的手柄，寬20 mm，長40 mm，傳遞銳利器械時護士抓握手柄進行傳遞，方便護士握持，穩(wěn)定性好，且手指保護在手柄邊下，減少銳器傷的發(fā)生。（2）采用雙手配合法傳遞手術銳利器械，即一手放置銳利器，一手傳遞彎盤，兩手配合，縮短銳器傳遞消耗的時間。（3）實施標準化“安全傳遞”技術，做到提前預防、術中嚴格防護，禁兩個人同時接觸銳器，規(guī)范傳遞區(qū)域，并作明顯標識，降低銳器傷的發(fā)生率。

圖1 1-手柄，2-支撐條，3-彎盤，4-吸鐵石。

1.3 觀察指標

觀察兩組病例手術人員銳器傷（手套破損和皮膚的損傷）發(fā)生率，手術刀柄滑脫率，免手技術依從性三項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組銳器傷發(fā)生率

實驗組銳器傷（手套破損和皮膚的損傷）發(fā)生率0.23%（1/418）低于對照組銳器傷（手套破損和皮膚的損傷）發(fā)生率1.44%（7/483），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組手術刀柄滑脫率

實驗組手術刀柄滑脫率2.0%（2/100）低于對照組手術刀柄滑脫率13.0%（13/100），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組免手技術依從性

實驗組免手技術依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 對比兩組免手技術依從性

表1 對比兩組免手技術依從性

組別 n 依從比例對照組 100 74（74.0%）實驗組 100 92（92.0%）x2 - 11.481 P-＜0.01

3 討 論

手術室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率達96%，手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露占醫(yī)院職業(yè)暴露者總數(shù)的28.22%，其中手術縫合、器械傳遞、注射是發(fā)生職業(yè)暴露主要原因。醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露引起20多種傳染性疾病[3]。

本次研究采用改良免手技術進行手術銳利器械的傳遞，并貫穿在整個手術過程中，縮短銳利器械傳遞的時間，提高手術醫(yī)生滿意度、免手技術的依從性，降低手術室銳器傷發(fā)生率，減少職業(yè)暴露血源性疾病的傳播，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。通過從創(chuàng)新護理用具角度，自制銳器傳遞彎盤除了具有醫(yī)用彎盤的功能外，規(guī)格大小適用于大部分手術銳器；彎盤中部設計有器械支撐架，能架空器械，利于手術醫(yī)生抓取，手術器械不易滑脫，這種采用中間低兩邊高的設計，使得架空的銳利器械固定于最低位；支撐條中間設有吸鐵石，用于吸附、固定銳利器械，避免傳遞過程中銳利器械左右滑動，造成銳器傷；彎盤設計有傳遞手柄，方便護士握持，穩(wěn)定性好，反折邊有一定的遮蓋作用，減少銳器傷的發(fā)生。

綜上，采用改良免手技術進行手術銳利器械傳遞可降低手術室銳器傷發(fā)生率，減少職業(yè)暴露血源性疾病的傳播，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全，對手術室銳利器械傳遞起指導作用。