黃慧瑩

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

胸腔閉式引流是利用特殊的硅膠管或外科引流管插入胸腔后，將胸前內(nèi)積聚的膿液、氣體、血滲液持續(xù)排除，以促進(jìn)肺膨脹，實(shí)現(xiàn)治療的目的[1]。胸腔閉式引流患者由于創(chuàng)傷、疼痛、藥物影響，易出現(xiàn)肺順應(yīng)性下降、呼吸功能降低，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2016年7月至2018年6月行胸腔閉式引流患者40例作為研究對(duì)象，其中男28例，女12例，平均年齡57.30±5.89歲，文化程度：初中及以下22例，高中及中專11例，大專及以上7例，其中自發(fā)性氣胸17例，膿胸12例，血胸11例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 胸腔閉式引流術(shù)后均給予經(jīng)驗(yàn)型抗生素預(yù)防感染、糾正水電、酸堿平衡的對(duì)癥支持治療；術(shù)后加強(qiáng)胸腔閉式引流管護(hù)理，每日觀察并記錄引流管的顏色、性質(zhì)及量，定期巡視避免引流管彎曲、打折、滑脫、污染。術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒，多吃高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡食物，忌油炸、燒烤、刺激、冷硬及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食物。

1.2.2 術(shù)前呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) ① 吹氣球訓(xùn)練 指導(dǎo)其先深吸氣，后含住氣球進(jìn)氣口，盡量呼氣，將肺內(nèi)氣體吹如氣球后，至吹不出氣為主，反復(fù)訓(xùn)練吹氣球3-5次/min，5-10min/組，每日3-4組訓(xùn)練量，提升肺順應(yīng)性，減少肺內(nèi)氣體殘留。② 縮唇呼吸 取患者端坐位，雙手扶膝，舌尖定在頜牙齒底部，舌體略弓起靠近上頜，增加呼吸氣流阻力，口唇縮成“吹口哨”形狀，吸氣時(shí)保持氣體經(jīng)鼻孔進(jìn)入，吸氣后不要忙于呼出，稍屏氣片刻后，行縮唇呼氣，呼氣時(shí)保持嘴并攏且呈吹口哨樣，呼氣持續(xù)4-6s，后經(jīng)鼻子緩慢吸氣，保持吸氣及呼氣時(shí)間為1-：2。每日練習(xí)10-15min。③ 腹式呼吸訓(xùn)練 吸氣時(shí)盡可能將肺部及腹部充滿空氣，后屏氣4s，利用8秒時(shí)間將氣緩慢吐出，吐氣時(shí)緩慢且氣息延長(zhǎng)，腹式呼吸5次/min。每日練習(xí)10-15min。④咳嗽訓(xùn)練 保持舒適體位，深吸氣后屏氣2s，收縮腹部，頭頸部略向前傾，用力咳嗽，利用肺泡內(nèi)空氣壓力差，將呼吸道分泌物經(jīng)聲門咳出，若咳嗽無力，可協(xié)助患者輕拍患者背部。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ① 待麻醉完全清醒后，選取800-1000ml氣球，先吸氣，后含住進(jìn)氣口，呼氣，至吹不出氣為止，反復(fù)3-5次/min，每日3-4次。② 術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)，積極鼓勵(lì)其床上行呼吸功能訓(xùn)練。③ 術(shù)后第2d指導(dǎo)患者行有效咳嗽訓(xùn)練，每日2次，每次10-15min。④ 指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)全身血液循環(huán)，促進(jìn)引流通暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用肺功能測(cè)定儀測(cè)量術(shù)前及術(shù)后1周的用力呼吸最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），記錄術(shù)前及術(shù)后1周的呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后肺功能比較

胸腔閉式引流術(shù)后1周的FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于術(shù)前；術(shù)后1周的呼吸頻率顯著低于術(shù)前，P＜0.05。

表2 胸腔閉式引流術(shù)前后肺功能比較

表2 胸腔閉式引流術(shù)前后肺功能比較

肺功能指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1周 T值 P值FVC（L） 1.16±0.13 1.49±0.15 3.028 0.007 FEV1（L） 2.42±0.32 2.72±0.42 2.689 0.028 FEV1/FVC（%） 0.44±0.24 0.59±0.28 2.705 0.031呼吸頻率（次/min） 11.82±3.59 9.65±2.71 4.162 ＜0.01

3 討 論

有學(xué)者[3]報(bào)道，胸腔閉式引流術(shù)后肺活量下降約30%～40%，同時(shí)胸腔閉時(shí)引流引發(fā)的機(jī)體刺激，可導(dǎo)致膈肌活動(dòng)減少，肺順應(yīng)性下降。由于生理病理變化，胸腔閉式引流患者常需動(dòng)用輔助呼吸肌群以維持血氧飽和度，但卻形成了不恰當(dāng)?shù)暮粑绞?，影響術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，增加了肺部并發(fā)癥發(fā)生率，降低了生活質(zhì)量。人體肺循環(huán)有良好的代償功能，閉式引流雖然破壞了患者部分肺功能，但采用積極的呼吸訓(xùn)練，可讓機(jī)體產(chǎn)生足夠的代償能力。以往的肺部手術(shù)患者護(hù)理重視咳嗽及排痰能力訓(xùn)練，但對(duì)系統(tǒng)性呼吸功能訓(xùn)練認(rèn)知不足，再加上圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)不足，易引發(fā)術(shù)后肺功能恢復(fù)換嗎，主研時(shí)間延長(zhǎng)。呼吸受到自主意識(shí)支配，可經(jīng)主觀訓(xùn)練，以反復(fù)強(qiáng)化提升其正確的咳嗽、咳痰方法，提升其呼吸訓(xùn)練技能，以增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。本研究顯示胸腔閉式引流術(shù)后1周的FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于術(shù)前；術(shù)后1周的呼吸頻率顯著低于術(shù)前。說明呼吸功能訓(xùn)練可有效改善胸腔積液患者胸腔閉式引流術(shù)后肺功能狀況。

總之，呼吸功能訓(xùn)練在胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者應(yīng)用，可提升肺功能，值得應(yīng)用。