高芳

【摘 要】目的：通過護(hù)士分層管理的開展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。方法：選取A區(qū)和B區(qū)兩個病區(qū)作為研究區(qū)，挑選40名接受治療的患者作為護(hù)理對象，并分別安排20名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，就兩個病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分結(jié)果、患者對護(hù)理的滿意度及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況予以分析。結(jié)果：A區(qū)的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意程度均高于B區(qū)，而護(hù)理不良事件的發(fā)生則低于B區(qū)。結(jié)論：護(hù)理分層管理的開展極為重要，對于提高護(hù)理質(zhì)量具有不可替代的重要作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士分層護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；影響作用

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

一、資料與方法

1.一般資料

在我院內(nèi)部的隨機(jī)選擇兩個病區(qū)作為此次研究的對象，將兩者分為A區(qū)和B區(qū)。在該兩個病區(qū)分別挑選40名接受治療的患者作為護(hù)理對象，其日常的護(hù)理分別安排20名護(hù)士負(fù)責(zé)。

A區(qū)40名患者的年齡結(jié)構(gòu)為1個月—18歲，平均年齡為（4.75±3.5）歲；住院時間為3-15天，平均住院時間為15.24±7.14天。該20名護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)為23歲-45歲，平均年齡為（25.14±3.45）歲，工作累計(jì)經(jīng)驗(yàn)為8個月-21年，平均為（6.58±3.26）年。關(guān)于護(hù)士的學(xué)歷條件，共有14名為中專、5名為大專以及1名本科。職稱方面的條件為：15名護(hù)士、4名護(hù)師以及1名主管護(hù)師。

B病區(qū)所選的護(hù)患基本資料為：40名患者的年齡結(jié)構(gòu)為1個月—18歲，平均年齡為（4.95±3.55）歲；住院時間為3-15天，平均住院時間為（15.05±7.20）天。20名護(hù)士的基本資料為：年齡23歲-45歲，平均年齡（24.27±2.92）歲、工作累積經(jīng)驗(yàn)為7個月-23年，平均為（7.02±4.81）年。其中擁有中專學(xué)歷的護(hù)士13名，大專6名以及本科1名。擁有護(hù)士職業(yè)資格15人，護(hù)師資格為4人，主管護(hù)師資格為1人。所挑選的患者均無精神方面的疾病，且兩病區(qū)護(hù)患的一般性資料不存在明顯差異，P>0.05，有可比性。

2.方法

（1）建立分層管理模式。設(shè)立專門的護(hù)士分層管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由分管院長擔(dān)任，具體的操作實(shí)施過程和效果管理由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)。護(hù)理部主任在兩病區(qū)分別指定1名護(hù)士長作為本病區(qū)的具體管理人。在正式實(shí)施之前，召開專題會議，組織開展討論和意見收集，并確認(rèn)初步的護(hù)士分層管理實(shí)施方案。并且要制定相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，以便對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效的檢查和評價。

（2）劃分層級和任職資格。此次分層管理的等級共包括4級（0-4級），按照護(hù)士具有的學(xué)歷、職稱以及工作表現(xiàn)進(jìn)行層級劃分。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：已通過護(hù)士注冊考試，但未正式注冊，畢業(yè)參加工作第1年，掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作的為0級（助理護(hù)士）；已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并已正式注冊，工作年限為1年以上，有護(hù)士及以上職稱，掌握?？谱o(hù)理技能和理論的為1級（初級責(zé)任護(hù)士）；大專及以上學(xué)歷，本?？乒ぷ鞒^2年，護(hù)理工作年限超過5年，護(hù)士及以上職稱，熟練掌握?？莆Ｖ匕Y患者的搶救技能和知識，同時具備一定的管理和教育溝通本領(lǐng)的為2級（高級責(zé)任護(hù)士）；大專及以上學(xué)歷，工作年限超過6年，本?？乒ぷ鞒^3年，具有護(hù)師及以上職稱，專業(yè)實(shí)踐技術(shù)和理論知識優(yōu)秀，具有科研和管理、教學(xué)能力的為3級（責(zé)任組長）；護(hù)理本科學(xué)歷，本?？乒ぷ鞒^3年，工作年限超過8年，參加過省級及以上的資格培訓(xùn)并獲得榮譽(yù)證書的，有較高的業(yè)務(wù)能力和良好的科研、教學(xué)、管理能力的為4級（專科護(hù)士）

（3）明確各級護(hù)士的工作職責(zé)。不同層級護(hù)士的工作內(nèi)容也有明顯差異。其中，0級護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作；1級護(hù)士負(fù)承擔(dān)病癥較輕患者和一般患者的護(hù)理工作，并參與本病區(qū)的質(zhì)量控制中來；2級護(hù)士承擔(dān)病癥較重患者的護(hù)理工作，并參與到教學(xué)查房、導(dǎo)師帶徒、科研、質(zhì)量控制等工作；3級護(hù)士承擔(dān)病癥危重癥患者的護(hù)理工作，護(hù)理操作的難度、風(fēng)險度較大，并參與到病歷討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理科研等工作；4級護(hù)士承擔(dān)重癥患者的護(hù)理工作，并在護(hù)理科研、護(hù)理門診、?？婆嘤?xùn)、?？浦笇?dǎo)、護(hù)理教學(xué)、質(zhì)量控制、病區(qū)管理等發(fā)揮骨干作用。

（4）落實(shí)分層培訓(xùn)和考核。根據(jù)各層級護(hù)士的主要工作內(nèi)容，有針對性的開展培訓(xùn)。對于0級護(hù)士主要采取“三基培訓(xùn)”；1級護(hù)士則主要采取“三基”訓(xùn)練，鞏固基礎(chǔ)知識的探視，提高護(hù)士的搶救和應(yīng)急處置技能；2級護(hù)士主要提高本專業(yè)的知識技能，參與醫(yī)院組織的培訓(xùn)；3級和4級護(hù)士則主要接受先進(jìn)知識技術(shù)的培訓(xùn)，并安定期組織其進(jìn)修。各級護(hù)士都要按照培訓(xùn)內(nèi)容完成培訓(xùn)，經(jīng)理論和實(shí)操培考核通過后才能晉級。

3.評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

將兩個病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評分、患者對護(hù)士的滿意度以及出現(xiàn)的負(fù)面事件等指標(biāo)進(jìn)行比較。其中，護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度評價的標(biāo)準(zhǔn)為：第一，護(hù)理質(zhì)量評價：分為自評和他評。主要內(nèi)容包括：病房管理、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、交流溝通等，評分為百分制。第二，滿意度評價：向患者制作方法調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括：實(shí)操技能、健康宣傳教育、服務(wù)態(tài)度等。共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，最終計(jì)分方法為：滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的數(shù)據(jù)信息均錄入SPSS13.0軟件并運(yùn)用該軟件開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)結(jié)果用（），并通過t 檢驗(yàn)。計(jì)量資料通過卡方檢驗(yàn)，存在的較大差異用 P <0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

①兩個病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果比較：A區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)均高于B區(qū)，且 P <0.05。見表1。

②兩個病區(qū)患者對護(hù)士的滿意度比較：A區(qū)患者對護(hù)士的滿意度為95.00%，明顯高于B區(qū)的75.00%，且 P <0.05（=6.27）。見表2。

③兩個病區(qū)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況比較：A區(qū)共發(fā)生了3例護(hù)理負(fù)面事件：護(hù)理不良事件發(fā)生率為7.50%。B區(qū)共發(fā)生了10例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為25.00%，A區(qū)護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于B區(qū)，且 P <0.05（ =4.50）。

三、討論

大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，也能為醫(yī)院創(chuàng)造有利的價值效益。我院此次開展的護(hù)士分層管理的模式研究中，A區(qū)（實(shí)施護(hù)士分層管理）在護(hù)理質(zhì)量各方面的得分均優(yōu)于B區(qū)。具體表1，表2，這就在實(shí)踐中表明了護(hù)士分層管理的模式是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。它主要存在以下三點(diǎn)應(yīng)用優(yōu)勢：激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性；改善了患者對護(hù)理的滿意度；有效控制護(hù)理意外情況的出現(xiàn)。由此可以看出，護(hù)士分層管理模式的實(shí)施，無論是對護(hù)士個人成長還是醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平，均有較大的幫助和提高，具有廣泛的研究和應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

陸金平.護(hù)士分層管理模式在臨床護(hù)理管理模式中應(yīng)用對護(hù)理質(zhì)量的提升價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（08）：932-934.

朱同娥，宋秀芳，王海波.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：168+173.

范秀玲.淺談實(shí)施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（26）：194-195.