周群燕

【摘 要】目的：分析腹腔鏡器械清洗消毒中存在的問(wèn)題以及措施。方法：分析研究我院實(shí)施接受過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療患者所應(yīng)用過(guò)的70件手術(shù)器械，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為對(duì)照組35件、觀察組35件，分別應(yīng)用常規(guī)清洗消毒方式、綜合消毒清洗方式，對(duì)比不同方法的清洗效果。結(jié)果：觀察組的平均清洗時(shí)間與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05），清洗、消毒合格率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：分析腹腔鏡器械清洗消毒中存在的問(wèn)題，并完善清洗消毒流程，可保證器械消毒清洗干凈，而且可有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；器械清洗消毒；院內(nèi)感染

【中圖分類號(hào)】R213 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，關(guān)于腹腔鏡器械的消毒清洗工作也日益受到臨床重視。器械受到污染后，若不及時(shí)處理，容易導(dǎo)致患者感染，因此加強(qiáng)腹腔鏡器械的清洗消毒工作十分必要，這與患者生命健康密切相關(guān)[1]。而且因腹腔鏡手術(shù)器械的精密度高、材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易受損且貴重，處理難度大，加強(qiáng)手術(shù)器械的管理十分必要。本次研究中，給予腹腔鏡器械實(shí)施綜合消毒清洗，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究我院從2018年1月到2018年11月接受腹腔鏡手術(shù)治療的70件手術(shù)器械，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組、觀察組分別35件。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)器械消毒清洗，術(shù)后將器械浸泡在多酶溶液中實(shí)施消毒，之后經(jīng)超聲機(jī)或高壓水槍清洗，清洗結(jié)束后擦拭干凈器械，將其存放到儲(chǔ)藏室中。

觀察則采用綜合消毒清洗方法，具體內(nèi)容為：①醫(yī)院設(shè)置負(fù)責(zé)腹腔鏡器械消毒清洗管理的專職人員，便于集中性進(jìn)行管理，并做好器械的日常保養(yǎng)，主要工作內(nèi)容為器械的定期清洗、消毒。②為腹腔鏡器械設(shè)立專門的操作空間，并完善消毒、清洗設(shè)備，清洗過(guò)程中，根據(jù)器械的具體型號(hào)，選擇合適的高壓水槍，應(yīng)用過(guò)程中操作謹(jǐn)慎避免發(fā)生器械損傷或器械上細(xì)菌殘留；③應(yīng)用腹腔鏡器械時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將器械上的血漬、水漬清理干凈，并進(jìn)行器械拆分，清水沖洗后，將器械浸泡于多酶溶液中。浸泡前，需完全打開器械關(guān)節(jié)，若存在清洗死角，可用超聲機(jī)或高壓水槍進(jìn)行清洗，且注意觀察清洗細(xì)節(jié)效果。一般浸泡時(shí)間為20-30分鐘，浸泡結(jié)束后拿出，醫(yī)護(hù)人員需將器械再次放入到流動(dòng)清洗中再次清洗，并選擇軟度以及長(zhǎng)度適中的毛刷清洗，便于徹底清理干凈污垢，最后用面部擦干凈消毒后器械，清洗后保證無(wú)水漬殘留以及器械內(nèi)部干燥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均清洗時(shí)間、清洗合格率、消毒效果。清洗消毒合格判定標(biāo)準(zhǔn)：目測(cè)潔凈度檢查，經(jīng)5倍帶光源放大鏡對(duì)干燥后的器械關(guān)節(jié)、齒槽、咬合面四周、器械內(nèi)壁干凈情況，若有必要應(yīng)用白紗布試驗(yàn)，在清洗后，將1塊紗布放在器械下，經(jīng)高壓氣槍將管道中殘存的 水分清洗干凈，紗布清潔則判定為合格，若紗布變色，則判定為清洗不合格。消毒判定標(biāo)準(zhǔn)：于無(wú)菌環(huán)境下，棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液，并將其涂抹在腹腔鏡內(nèi)部，并做腔內(nèi)的采樣，采樣標(biāo)本送入檢驗(yàn)科做細(xì)菌學(xué)檢查。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)采樣標(biāo)本，72h后觀察菌落生長(zhǎng)，無(wú)生長(zhǎng)為陰性，有生長(zhǎng)則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)軟件工具SPSS20.0分析，計(jì)量資料描述以方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述以百分率分析、檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的清洗時(shí)間 對(duì)照組的平均清洗時(shí)間為（8.9±4.0）min，觀察組的平均清洗時(shí)間為（9.5±3.6）min，兩組清洗時(shí)間對(duì)比無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組清洗、消毒結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組的清洗合格率為74.29%（26/35），隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性10例，陰性25例。觀察組清洗合格率為94.29%（33/35），隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性2例，陰性33例，觀察組的清洗合格率高于對(duì)照組（=5.29，P<0.05），消毒合格率高于對(duì)照組（=6.44，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展應(yīng)用，臨床中關(guān)于腹腔鏡應(yīng)用越來(lái)越多，徹底消毒清晰是保證腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。不同于傳統(tǒng)手術(shù)器械，腹腔鏡器械更為精細(xì)、復(fù)雜，術(shù)后進(jìn)行清洗消毒時(shí)，容易因清洗不完善、消毒不徹底導(dǎo)致血液、黏液殘留，影響腔鏡之后應(yīng)用效果，若患者免疫力低下，容易發(fā)生感染[2]。

常規(guī)消毒、清洗方法雖然具有一定效果，但仍存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：①清洗環(huán)境不符合規(guī)范要求，為了保證清洗的效率以及質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)建立專門的消毒清洗場(chǎng)所，保證消毒清洗無(wú)菌，但當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院并未建立專門的空間，沒(méi)有考慮到腔鏡器械的特殊性；②所采用的清洗工具不合格，腹腔鏡器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若僅采用常規(guī)流水進(jìn)行清洗，不能徹底清洗干凈，需結(jié)合應(yīng)用高壓水槍或超聲機(jī)，提高細(xì)節(jié)處理效果。③清洗時(shí)間不夠，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療患者較多，因此腔鏡器械應(yīng)用頻率較高，再加上這些醫(yī)療設(shè)備價(jià)格高，醫(yī)院在設(shè)備資源不充足的情況下，為了保證盡快進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓未充分清洗消毒的設(shè)備應(yīng)用到臨床中，極易發(fā)生感染，影響手術(shù)治療效果。④未進(jìn)行足夠的浸泡，若縮短腹腔鏡器械的浸泡時(shí)間，那么消毒效果會(huì)受影響，不能徹底實(shí)現(xiàn)滅菌。

針對(duì)這些問(wèn)題，臨床提出以下改善措施，具體如下：首先，醫(yī)院為腹腔鏡器械清洗消毒提供專門的環(huán)境，并配備齊全的消毒工具，并叮囑護(hù)理人員嚴(yán)格遵照進(jìn)行清洗，術(shù)后應(yīng)用清洗進(jìn)行消毒清洗，針對(duì)微小管腔選擇高壓水槍或軟毛刷清洗；第二，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，定期檢測(cè)清洗消毒后的器械，保證消毒滅菌質(zhì)量，防止醫(yī)療不安全事件發(fā)生；第三，引進(jìn)腹腔鏡器械時(shí)，盡量選擇可拆卸器械，便于進(jìn)行清洗消毒[3]。本次研究表明，兩組的消毒清洗時(shí)間對(duì)比無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的消毒模式應(yīng)用后的消毒、清洗合格率高于對(duì)照組，這表明綜合消毒清洗模式可提高清洗質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡器械實(shí)施消毒清洗，可提高清洗消毒合格率，提高治療安全性，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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