王超

【摘 要】目的：分析腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應用效果分析。方法：選擇2017年2月～2018年1月，醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的非危重癥對象120例，按照入院順序分為對照組、觀察組各60例，對照組給予除腎上腺皮質(zhì)激素外的呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)治療，觀察組患者及其家屬同意使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，主要藥物為普米克令舒、布地奈德福莫特羅。結(jié)果：觀察組氣促、喘息時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組對象咳嗽、吸氧、住院時間低差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組出院后30日再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應用有一定的效果，主要作用在于改善氣道通氣，從而減輕氣促等癥狀，同時院外使用可以預防復發(fā)。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；腎上腺皮質(zhì)激素；合理用藥

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

腎上腺皮質(zhì)激素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對免疫系統(tǒng)能夠發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)細胞因子等作用，而呼吸道疾病與呼吸道炎癥發(fā)生、進展關(guān)系密切，腎上腺皮質(zhì)激素因此也被廣泛用于呼吸道疾病特別是急癥、危重癥治療[1]。但是腎上腺皮質(zhì)激素也存在不良反應，有嚴格的適應癥，近年來越來越多的抗炎藥物涌現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科使用也越來越少，特別是該藥是否預防性應用、足量使用爭議也越來越大。本文采用對照研究，評價腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年1月，醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的非危重癥對象入組。納入標準：①輕中度的對象；②常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作、肺炎等疾??；③年齡18～60歲；④知情同意。排除標準：①危重癥；②存在藥物禁忌癥；③大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素史；④無法獲得隨訪。其中入選對象120例，其中男56例、女64例，年齡（48.1±18.5）歲。疾病類型：支氣管哮喘18例、慢性支氣管炎72例、其他包括重疊征30例。急性期病程（2.3±1.1）日。按照入院順序分為對照組、觀察組各60例，兩組對象年齡、性別、疾病類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予除腎上腺皮質(zhì)激素外的呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)治療，患者及其家屬拒絕使用激素類藥物。主要包括對癥治療、抗炎治療、呼吸支持等，為控制呼吸道炎癥，使用β受體激動劑、白三烯受體激動劑等藥物，如孟魯司特鈉。對癥治療藥物主要為化痰、鎮(zhèn)咳藥物，針對感染等病因進行病因治療，包括抗感染、抗過敏，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)代謝紊亂。

1.2.2 觀察組 患者及其家屬同意使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，主要藥物為普米克令舒（布地奈德混懸液，2ml/mg），臨床主要采用霧化吸入方式，在癥狀控制后可鼻吸入。部分患者也可使用布地奈德福莫特羅或丙酸倍氯米松，以控制出院后的癥狀。

1.3 觀察指標 兩組對象咳嗽、氣促、喘息緩解時間，吸氧時間，住院時間。兩組對象住院期間重癥化率，轉(zhuǎn)有創(chuàng)機械通氣率，出院后的30日再住院率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學處理，咳嗽、氣促、喘息緩解時間，吸氧時間，住院時間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標準差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，住院期間重癥化率，氣管切開率，出院后的30日再住院率比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀控制、吸氧以及住院時間 觀察組氣促、喘息時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組對象咳嗽、吸氧、住院時間低差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 疾病進展以及復發(fā)情況 觀察組出院后30日再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物較多，在呼吸內(nèi)科應用的總劑量、頻次較少，品種也相對局限，主要包括布的奈德以及相關(guān)的復方制劑，對于危重癥的搶救中激素的使用價值已達到肯定[1]。對于那些病情較輕的對象，相較于替代的療法，腎上腺皮質(zhì)激素是否仍然有有時有待商榷。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組氣促、喘息時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可以較好的控制呼吸道炎癥、改善氣道通氣狀態(tài)有關(guān)，這可能有助于患者獲得更為穩(wěn)定的氧供，降低低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生風險，發(fā)揮肺保護作用。從出院的情況來看，服用布地奈德福莫特羅也有助于降低部分呼吸系統(tǒng)疾病對象復發(fā)風險。大量研究顯示，布地奈德為代表的腎上腺素皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科疾病治療中確實可以加速癥狀的控制，但是是否可以縮短住院時間仍然有待商榷，本次研究未得出類的結(jié)論，這可能與隨機對照研究困難、替代藥物的使用、樣本的選擇標準存在差異有關(guān)[2]。

腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科使用更多的是體現(xiàn)在抗炎、減輕過敏變態(tài)反應上，常用于支氣管哮喘，起效速度快是突出優(yōu)勢，單純從抗炎角度來看，有許多其他的替代藥物可供選擇。不同類型的呼吸道疾病、不同原因誘發(fā)呼吸道的炎癥機制存在一定的差異，當前布地奈德在呼吸內(nèi)科可能存在一定的濫用情況，需要加強合理用藥的管理。在臨床實踐過程中，許多患者長期使用吸入類腎上腺皮質(zhì)激素預防呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作，表現(xiàn)出一定程度的耐藥。近年來，基于基因檢測、分子生物學檢測慢性呼吸系統(tǒng)個體化治療開始應用于臨床，具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ窈罂梢試L試應用此類技術(shù)。

小結(jié)：腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應用有一定的效果，主要作用在于改善氣道通氣，從而減輕氣促等癥狀，同時院外使用可以預防復發(fā)，但需要避免濫用，進一步把握適應癥。

參考文獻

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段葦娜.呼吸內(nèi)科應用腎上腺皮質(zhì)激素對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果以及安全性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（3）：89-90