李蘭　張艷娟　呂程

【摘 要】糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，一旦患有該疾病，患者在飲食方面會(huì)受到較多影響。本文主要介紹了飲食教育在糖尿病患者療養(yǎng)中的重要性和具體實(shí)施方法，即通過一系列的飲食教育，使患者的病情得到了控制，生活質(zhì)量得到了提高。

【關(guān)鍵詞】飲食教育；糖尿病患者；療養(yǎng)；應(yīng)用

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病已成為了繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。在我國糖尿病教育活動(dòng)開展已較為廣泛，糖尿病作為一種慢性終身性疾病，自我管理是預(yù)防和治療糖尿病的基礎(chǔ)，而在自我管理的“五駕馬車”中，飲食治療是防治糖尿病的基礎(chǔ)。

現(xiàn)階段我科療養(yǎng)員年齡普遍偏高，且患有糖尿病的療養(yǎng)員所占比例較大，除了藥物控制，飲食節(jié)制也是控制糖尿病的有效手段之一。為了使療養(yǎng)員在短暫的療養(yǎng)期內(nèi)得到最基本有效的治療，我們在療養(yǎng)員中開展了一系列的飲食教育。本研究利用科學(xué)合理的飲食規(guī)律實(shí)現(xiàn)對糖尿病的有效控制，通過飲食教育實(shí)現(xiàn)了對療養(yǎng)員的健康引導(dǎo)，取得了很好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)患者數(shù)57 例，男性46 例，女性11 例，年齡45～75 歲，糖尿病病史1～16 年，正常體重45例，肥胖12例，Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病55例，全部符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中95%以上的患者不注重飲食控制，認(rèn)識不到飲食治療的重要性。

2 教育指導(dǎo)

2.1 方法

2.1.1 發(fā)放調(diào)查問卷，收集整理資料。療養(yǎng)員入院后及時(shí)全面收集整理資料，對療養(yǎng)員進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括療養(yǎng)員的生命體征、患病后的治療及檢查經(jīng)過、社會(huì)文化背景、個(gè)性特征等。我們還制作了糖尿病相關(guān)知識調(diào)查問卷，以便進(jìn)一步了解療養(yǎng)員對糖尿病相關(guān)知識的了解和掌握程度，然后根據(jù)每位療養(yǎng)員的具體情況制定計(jì)劃和措施，并加以實(shí)施。見表1。

2.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人員知識培訓(xùn)，提高對飲食教育的重視程度。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間邀請?zhí)悄虿？漆t(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師講解糖尿病相關(guān)知識，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論。在護(hù)理查房、晨間提問、月度考核時(shí)，針對學(xué)習(xí)內(nèi)容加以復(fù)習(xí)，使每位護(hù)理人員能夠熟練掌握健康教育內(nèi)容[2]。

2.1.3 建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患合作關(guān)系。醫(yī)護(hù)間相互合作是健康教育成功的關(guān)鍵，護(hù)士及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，匯報(bào)所掌握的信息，確保護(hù)士的健康教育內(nèi)容與醫(yī)生所實(shí)施的治療方案是一致的。而要搞好糖尿病教育，必須患者、護(hù)士、家屬相互合作，才能使患者達(dá)到理想的控制目標(biāo)[3]。護(hù)士平時(shí)多關(guān)心體貼療養(yǎng)員，這樣能夠得到療養(yǎng)員的信任，也能更加積極主動(dòng)的配合治療。

2.1.4 開展多種健康教育形式。集中專題講座，內(nèi)容主要是糖尿病飲食防治知識等，由責(zé)任護(hù)士與療養(yǎng)員共同參加，講課時(shí)語言通俗易懂，避免醫(yī)學(xué)用語。責(zé)任護(hù)士根據(jù)療養(yǎng)員的具體情況制定健康教育內(nèi)容，利用空閑時(shí)間進(jìn)行一對一的飲食健康教育宣傳，可以運(yùn)用書面形式、口頭形式等方法對療養(yǎng)員分階段進(jìn)行講解，講解時(shí)鼓勵(lì)提問，展開討論，列舉直觀性、趣味性的例子，每次講的內(nèi)容不要太多，要少而精，使療養(yǎng)員真正理解并掌握宣講內(nèi)容。實(shí)施飲食教育不能千篇一律，應(yīng)針對療養(yǎng)員不同的文化層次和生活習(xí)慣.根據(jù)飲食治療的原則，采取不同的指導(dǎo)方法[4]。

2.1.5 建立隨訪記錄表。責(zé)任護(hù)士將患有糖尿病的療養(yǎng)員的一般情況登記在冊，不定時(shí)的遠(yuǎn)程隨訪，0～1月每月隨訪2次，1～3月每月隨訪1次，3～6月每2月隨訪1次；6～12月每3月隨訪1次。將每次隨診情況、療養(yǎng)員的自我監(jiān)測及化驗(yàn)指標(biāo)做好記錄。療養(yǎng)員遇到困難時(shí)也可撥打科室電話，隨時(shí)咨詢。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 合理飲食與糖尿病之間的關(guān)系。糖尿病病人進(jìn)食后，胰島素的分泌水平不能相應(yīng)增加，致使血糖升高。合理的飲食可以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，使胰島組織得到適當(dāng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)，從而控制血糖水平；能夠維持理想體重，減輕胰島素抵抗；有利于糾正已發(fā)生的代謝紊亂，控制血脂、血壓，從而防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)療法，無論病程處于哪一階段，所有的糖尿病病人都要進(jìn)行飲食治療。

2.2.2 控制總熱量。根據(jù)療養(yǎng)員勞動(dòng)強(qiáng)度、標(biāo)準(zhǔn)體重、體型類型，計(jì)算每日所需總熱流量。每天總熱量（kJ）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，成年人休息者每天每公斤體重予熱量105～126 kJ.輕體力勞動(dòng)者127～147 kJ.中體力勞動(dòng)者147～168 kJ，重體力勞動(dòng)168kJ以上。

2.2.3 合理搭配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例。在總熱量確定的前提下，提高碳水化合物的含量，占總熱量55%～60%；保證足夠的蛋白質(zhì)供應(yīng)，每日0.8～1.0g/kg，占總熱量10%～20%（兒童、妊娠、哺乳、營養(yǎng)不良、合并感染、消耗性疾病等每日1.2～1.5 g/kg）；減少脂肪特別是動(dòng)物脂肪的攝入，每日0.6～1.0g/kg，占總熱量30%以下，限制膽固醇，少于300g/d。

2.2.4 食品多樣化。以植物性食物為主，粗細(xì)糧搭配，提倡高植物纖維飲食，補(bǔ)充多種維生素，限制食鹽（每日10g以下）。含膳食纖維較多的青菜有小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、韭菜、芹菜、菠菜等。多吃以上蔬菜有利于降低血糖，減輕體重，保持大便通暢。

2.2.5 少食多餐，增加餐飲。一日不少于3餐，可4～5餐，一餐不多于2兩。這樣可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利。

2.2.6 低血糖的識別與自救。讓療養(yǎng)員了解低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀和原因，告知療養(yǎng)員飲食、生活、用藥規(guī)律是預(yù)防低血糖的最基本原則[5]。當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)即診斷為低血糖。表現(xiàn)為發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、面色蒼白、視力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。一旦出現(xiàn)上述狀況立刻進(jìn)食一些高糖食物，如糖水、糖果、含糖飲料、甜點(diǎn)、餅干等。10～15分鐘后，若癥狀還不消失可再進(jìn)食一次。經(jīng)過以上處理后人未見好轉(zhuǎn)，迅速與醫(yī)院聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下，開通靜脈通路，靜滴葡萄糖或靜推50%葡萄糖。

3 效果

療養(yǎng)員接受系統(tǒng)的糖尿病飲食教育后，對糖尿病相關(guān)知識的掌握均有大幅度提高，療養(yǎng)員的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，45例控制良好，12例控制一般。療養(yǎng)員“三多一少”等糖尿病臨床表現(xiàn)基本消失，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4 討論

糖尿病是有一種終身性疾病，常由不合理的生活方式及不良飲食習(xí)慣造成，從上文我們可以得出糖尿病飲食教育可以提高療養(yǎng)員對飲食知識的掌握程度及治療的依從性，能更好的控制自己的病情，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率，減輕了療養(yǎng)員及家屬的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了療養(yǎng)員的生活質(zhì)量。

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