阿依努爾?包旦

【摘 要】目的：研究分析重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理措施。方法：以2014年7月～2018年10月我院收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，總共12例，將其分成兩組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予急診急救護理，對比分析兩組患者搶救效果與搶救成功率情況。結(jié)果：觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組，觀察組患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者給予相關(guān)急診急救護理措施有助于提高急救效率，能保障搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】有機磷；農(nóng)藥中毒；急救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

有機磷農(nóng)藥是指含有磷元素的有機化合物農(nóng)藥，在我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中應(yīng)用廣泛。有機磷農(nóng)藥中毒，一般發(fā)生于大劑量或反復接觸此類農(nóng)藥后出現(xiàn)，會嚴重威脅患者生命安全，需及時送醫(yī)搶救[1]。本研究主要探討重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中的的有效護理方法及效果，其詳情如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 以2014年7月～2018年10月我院收治的12例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象。先入院的5例患者歸為對照組，之后的所有患者歸為觀察組（7例）。對照組中男3例，女2例，患者年齡17～70歲，平均（43.5±26.5）歲，相關(guān)癥狀出現(xiàn)時間為0.5～7h，平均（2.25±0.93）h；觀察組中男4例，女3例，患者年齡17～69歲，平均（43.0±26.0）歲，相關(guān)癥狀出現(xiàn)時間為0.5～8h，平均（2.31±0.98）h。所有患者家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。組間資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，病人來院后根據(jù)病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進行搶救，迅速脫去污染衣服，因噴灑農(nóng)藥中毒，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚（包括甲縫、頭發(fā)等處），口服中毒者應(yīng)立即洗胃，對清醒病人先刺激咽后壁催吐，然后讓病人喝水200～500ml，再催吐，反復進行，對于催吐不合作者或昏迷的病人要抓緊時間施行插胃管洗胃，及時應(yīng)用高錳酸鉀、碳酸氫鈉、氯化鈉注射液進行洗胃，每次灌注量不宜太多，以300ml～500ml為宜，要反復灌洗，直到洗出液為無色無味透明液為止，洗完胃后給予口服或經(jīng)胃管注入甘露醇250ml導瀉、利尿，以達到加速毒物的排泄，從而減少毒物的吸收。密切監(jiān)測與記錄患者的各項生命體征等。及時糾正患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀態(tài)。

觀察組采用急診急救護理方案。所有護理人員均經(jīng)急診急救護理專業(yè)培訓，嚴格執(zhí)行急診急救護理相關(guān)流程。除對照組相關(guān)護理措施外，同時注意對患者給予吸氧支持，確?；颊哐躏柡投日＃蓪Ｈ素撠煴O(jiān)護患者呼吸、心率、腦電波等各項生命體征變化情況。同時第一時間向患者家屬或陪同人員收集患者農(nóng)藥重度的相關(guān)詳細情況，為患者的相關(guān)治療提供參考。及時為患者建立兩條靜脈通道，以備同時對患者進行藥物輸入（以及解毒劑等）和補液。輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次。予以阿托品針劑的時候需要確?；颊咭呀?jīng)達到阿托品化后改為維持量。后可減少劑量，間隔適當時間，反復應(yīng)用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。每5～15分鐘測1次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。與此同時，應(yīng)用膽堿脂酶復能劑，使膽堿脂酶恢復活性，且能解除煙堿樣癥狀。首選藥物為碘解磷定，需要靜脈點滴碘解磷定（具有較高的水溶性，有效量因含量高，且副作用較小）觀察和確認患者藥物過敏情況以及用藥后藥物不良反應(yīng)情況。及時清理呼吸道分泌物。患者神志未清醒時，讓病床頭部稍微抬升，并保持頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物進入呼吸道?；颊咔逍押螅皶r與患者進行溝通，了解患者農(nóng)藥中毒的具體情況與實時感受，及時幫助患者排解相關(guān)不良情緒。飲食方面注意指導患者以利尿、解毒、補腎的食物為主。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間以及搶救成功率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用比較，計量資料比較采用t檢驗，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)治療和護理后，觀察組中7例患者搶救成功，其搶救成功率為100.00%；對照組中搶救成功4例，搶救成功率為80.00%；兩組比較=22.222，P=0.001（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

觀察組患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。詳見下表1.

3 討論

重度有機磷農(nóng)藥中毒多為大劑量、長時間、多頻次接觸有機磷農(nóng)藥或直接口服有機磷農(nóng)藥造成。此類患者一般癥狀都較為嚴重，若救治及時，大多數(shù)患者可以挽回性命。但在治療過程患者病情容易反復，存在較多的不確定因素[2]。因此在急診搶救過程中，科學、高效的臨床護理措施比不可少。在本研究中，對觀察組患者給予了急診急救護理模式。通過加強對相關(guān)護理人員的培訓和嚴格執(zhí)行急診急救護理制度，讓整個護理工作有條不紊地進行著。同時，加強對患者的各項生命指標、藥物過敏、藥物不量反應(yīng)等各方面監(jiān)護，讓相關(guān)風險及時發(fā)現(xiàn)并盡快解決，也有效避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，通過一系列急診急救護理措施后，患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間與對照組相比有明顯縮短，同時觀察組患者的搶救成功率也顯著高于對照組。由此可見，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者給予相關(guān)急診急救護理措施有助于提高急救效率，有助于提高搶救成功率。

參考文獻

蔣曉飛，駱俊，劉紅等.導管保留法診斷導管相關(guān)性血流感染的研究[J].檢驗醫(yī)學，2012，27（4）：271-274

陳冬梅.急診急救護理流程在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（23）：173-174