張艷秋

【摘 要】目的：探討開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用效果。方法：采用設(shè)置護(hù)理崗位層級(jí)，制訂層級(jí)崗位職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理等方法。結(jié)果：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士職業(yè)滿意度均較實(shí)施前明顯提高（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理創(chuàng)新了整體護(hù)理模式，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極主動(dòng)性，提高了醫(yī)護(hù)配合程度，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士群體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化；責(zé)任制；整體護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

醫(yī)護(hù)一體化模式就是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種重要手段。2017年1月起我院呼吸內(nèi)科開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式，在臨床中的應(yīng)用效果優(yōu)良，本次研究為了進(jìn)一步探究醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，將醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，以此證明醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級(jí)醫(yī)院。普通內(nèi)科編制床位50張，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員15名。職稱(chēng)：主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士7名。學(xué)歷：本科6名，大專(zhuān)8名，中專(zhuān)1名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置臨床護(hù)士分層級(jí)管理 為充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的潛力和優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值，科學(xué)規(guī)劃護(hù)理人員職業(yè)生涯，實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，根據(jù)護(hù)士的能力、年資、職稱(chēng)、學(xué)歷等因素，將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3四個(gè)層級(jí)，其中N1設(shè)2檔，N2設(shè)2檔，N3設(shè)3檔。不同層級(jí)護(hù)士分管不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者，履行對(duì)患者的基本護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，責(zé)任明確，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

1.2.2 制訂層級(jí)崗位職責(zé) N0：助理護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師的指導(dǎo)下，完成以下職責(zé)：對(duì)分管患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，遵守醫(yī)德規(guī)范。N1：初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)（N1-1～N1-2）在護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士的指導(dǎo)下，完成以下職責(zé)：負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定患者的護(hù)理。如有危重患者需請(qǐng)高年資護(hù)士指導(dǎo)完成護(hù)理工作；參與護(hù)理教學(xué)工作；參與科室護(hù)理質(zhì)量管理；及時(shí)向分管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)反饋患者的意見(jiàn)和需求；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，遵守醫(yī)德規(guī)范。N2：中級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)（N2-1～N2-2）在N1的基礎(chǔ)上完成以下職責(zé)：負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定患者的護(hù)理。如有危重患者需請(qǐng)高年資護(hù)士指導(dǎo)完成護(hù)理工作；參與護(hù)理教學(xué)工作；參與科室護(hù)理質(zhì)量管理及病房管理；及時(shí)向分管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)反饋患者的意見(jiàn)和需求；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，遵守醫(yī)德規(guī)范。N3：高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) （N3-1～N3-3）在N2的基礎(chǔ)上完成以下職責(zé)：負(fù)責(zé)病情危重患者的護(hù)理；組織危重患者的搶救工作；完成各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的教學(xué)工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成科室護(hù)理管理工作；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，遵守醫(yī)德規(guī)范。

1.2.3 根據(jù)醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施的方法，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的分層級(jí)培訓(xùn)。

1.2.4 根據(jù)醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施的方法，醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式的實(shí)施。自患入院起應(yīng)有自己的主管醫(yī)生和護(hù)士全程負(fù)責(zé)，分管固定床位、同一組患者，每位責(zé)任護(hù)士分管8-10例患者。護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)每日的患者總數(shù)、危重病人數(shù)量進(jìn)行排班，確保護(hù)理的安全和質(zhì)量。

1.2.5 按照護(hù)理人員不同崗位設(shè)置不同的績(jī)效分配系數(shù)，每月對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量控制量化考核，按照量化考核的結(jié)果及崗位系數(shù)發(fā)放工資。合理的績(jī)效系數(shù)分配需要按照不同崗位的護(hù)理人員分配。按醫(yī)院績(jī)效分配方案原則進(jìn)行二次分配，根據(jù)護(hù)士分層、工作量、崗位、質(zhì)控考核進(jìn)行績(jī)效分配。

1.3 進(jìn)行實(shí)施效果的評(píng)價(jià) 調(diào)查表滿意度的設(shè)置是以護(hù)士職業(yè)滿意度、病人滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的。患者滿意度調(diào)差表共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)月要進(jìn)行1次病人滿意度的相關(guān)調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)包括績(jī)效分配、護(hù)理管理方法、職業(yè)認(rèn)可度等方面內(nèi)容，主要目標(biāo)以調(diào)查醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理前后護(hù)士職業(yè)滿意度的實(shí)施比較。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度包括：醫(yī)護(hù)溝通及配合程度、護(hù)士對(duì)于工作的主動(dòng)性、醫(yī)生對(duì)護(hù)理模式的認(rèn)可等。把護(hù)理質(zhì)量在實(shí)施前后的綜合檢查進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)代表，計(jì)數(shù)資料由檢驗(yàn)代表，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 效果

2.1 調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員工作的積極性，其在為患者服務(wù)的過(guò)程中也充分的體現(xiàn)了自身價(jià)值、職業(yè)的自豪感。

2.2 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士職業(yè)滿意度均較實(shí)施前明顯提高（P<0.01或P<0.05）。

2.3 提高醫(yī)護(hù)工作的配合程度，使醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行的更有效、安全。

2.4 層級(jí)護(hù)士之間的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)得到了一定的互補(bǔ)，不同層次的護(hù)理工作由不同能力、不能年資的護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任護(hù)士的優(yōu)化組合。實(shí)現(xiàn)“以人為本”的管理理念，有效合理的使護(hù)士為患者進(jìn)行全程全面的護(hù)理。

2.5 護(hù)理人員的素質(zhì)得到提升。

3 體會(huì)

我們根據(jù)科室實(shí)際情況，實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理，職責(zé)明確，科學(xué)分工，合作密切，實(shí)現(xiàn)了小組成員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供了全程、全面、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使護(hù)士的價(jià)值得到充分體現(xiàn)，護(hù)理人員滿意度不斷提高。，提高了醫(yī)護(hù)配合程度，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意主要表現(xiàn)在護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、能否及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、能否與他們密切合作等。醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度不斷提升[1，2]。

總之，醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式的創(chuàng)新，可以不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者及患者家屬滿意度不斷提高、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度不斷提高，護(hù)士職業(yè)滿意度不斷提高，改革了護(hù)理傳統(tǒng)的管理體制，為實(shí)現(xiàn)所有人群的滿意提供了有力保障，患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意都加以完善。

參考文獻(xiàn)

王引俠，馮小菊，張亞軍，王繼紅，解遼琦.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（9）：683.

韓琳琳，張黎黎，趙澤琪，紀(jì)小慶.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果實(shí)用臨床[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，38.182.02