徐天瓊

【摘 要】

目的：總結(jié)老年腸梗阻的疾病特點(diǎn)和治療措施，并為臨床診治提供參考。方法：回顧性分析我院2010年1月至2018年7月間86例老年腸梗阻病例的診治過程和預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果：早期手術(shù)組患者病死率1.8%，腸管壞死率7.0%，均較晚期手術(shù)組（病死率13.2%、腸管壞死率21.5%）顯著更低（P<0.05），早期手術(shù)組的治愈率和有效率則顯著高于晚期手術(shù)組，兩組手術(shù)患者的其他并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）；保守治療的9例患者最終均治愈出院，無死亡及腸管壞死病例。結(jié)論：老年腸梗阻患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率較高，需要早診斷、早治療，而及時(shí)手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征、提前手術(shù)時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 老年腸梗阻；治療體會(huì)；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】

R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-254-01

腸梗阻是外科最常見的急腹癥之一，而在老年人群中，腸梗阻的發(fā)生率遠(yuǎn)高于年輕人群，且老年腸梗阻患者癥狀體征常不明顯，容易漏診[1]，且老年人往往合并一些基礎(chǔ)疾病，腸梗阻病情往往急劇發(fā)展，若不及時(shí)處理，后果嚴(yán)重。為了解老年腸梗阻的疾病特點(diǎn)和治療措施并為臨床診治提供參考，我們回顧性分析了我院86例絞窄性腸梗阻病例的診治過程，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2010 年1月至2018年7月間我院收治的老年腸梗阻患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)符合腸梗阻且經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸梗阻；（2）年齡>60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響預(yù)后的重要器官功能嚴(yán)重障礙者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)86例，其中男60例，女26例，年齡61-81歲，平均年齡68.1±6.4歲，入院時(shí)病程4h-4天，平均29.4±18.2h。41例為粘連性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)18例，腹內(nèi)疝和腹外疝13例，癌性腸梗阻7例，血管栓塞性腸梗阻4例，腸套疊2例，麻痹性腸梗阻1例。患者入院時(shí)均表現(xiàn)為程度不一的持續(xù)性腹痛，75例伴有腹脹和停止排便排氣，合并嘔吐者53例，查體出現(xiàn)腹膜刺激征者46例，腹部壓痛性包塊的45例。

分組：接受手術(shù)距入院12h以內(nèi)的為早期手術(shù)組（42例），超過12h的為晚期手術(shù)組（35例），接受保守治療的為保守治療組（9例）。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對(duì)所有患者既往的臨床資料進(jìn)行回溯調(diào)查。

1.2.1 保守治療措施：

入院后均接受腹部平片、腹盆CT等檢查，結(jié)合患者癥狀和查體結(jié)果初步明確診斷后立即禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抗休克等對(duì)癥處理，并密切觀察病情，若符合手術(shù)指征，則完善術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療：

77例患者接受手術(shù)治療，32例行粘連松解術(shù)；15例行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；13例行腹內(nèi)疝、腹外疝松解復(fù)位術(shù)，5例因小腸壞死行小腸部分切除術(shù)；行左半或右半結(jié)腸切除術(shù)者8例（7例腫瘤、1例壞死），乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例（均為乙狀結(jié)腸壞死），2例行腸套疊復(fù)位術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；按照雙側(cè)檢驗(yàn)；P<0.05則認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組患者預(yù)后和治療效果

早期手術(shù)組患者（42例）中，死亡1例（病

死率2.4%），死因?yàn)橹卸拘孕菘耍c管壞死2例（4.8%）；晚期手術(shù)組患者（35例）中，死亡5例（病死率14.3%），死因?yàn)楦腥拘孕菘耍?例）與MODS（2例），腸管壞死6例（17.1%）；全程保守治療的9例患者最終均治愈出院，無死亡病例，但保守治療組不納入比較（因?yàn)榻?jīng)保守治療無效的患者最終均行手術(shù)治療，故而保守治療組沒有比較意義）。經(jīng)比較，早期手術(shù)組患者腸管壞死率和死亡率均顯著低于晚期手術(shù)組（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)治療的77例患者中14例出現(xiàn)了不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染（5例），肺部感染（6例）、腹腔感染（4例）、吻合口瘺（3例），但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差別不大（P>0.05），保守治療組患者中未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)階段，老年性腸梗阻的發(fā)病率居高不下，成為我國(guó)老年居民的重要健康威脅，老年性腸梗阻的臨床特點(diǎn)和診治也有其特點(diǎn)，總結(jié)如下。

臨床表現(xiàn)：由于生理功能減退，老年人對(duì)急癥的應(yīng)激反應(yīng)較弱，加之痛覺神經(jīng)較為遲鈍[2]，故而在腸梗阻發(fā)生時(shí)，老年人缺乏典型臨床表現(xiàn)，本次研究中，患者就診普遍較遲，平均病程29.4±18.2h，且就診時(shí)大多主訴輕度腹痛，很少出現(xiàn)劇烈疼痛或典型的腹膜炎體征，且疼痛性質(zhì)多以鈍痛為主，疼痛位置不明確，為早期診斷造成了一定困難，此外，老年腸梗阻患者常有基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，更不利于預(yù)后，診療難度較大。

治療方式和手術(shù)時(shí)機(jī)：在此次研究的86例患者中，大部分患者都在保守治療無效的情況下選擇了手術(shù)治療，近9例患者保守治療有效，這提升我們，手術(shù)治療是老年腸梗阻患者的最有效手段，當(dāng)患者全身狀況允許時(shí)，應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療。進(jìn)一步比較手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響可以看出，手術(shù)時(shí)機(jī)的不同導(dǎo)致了不同的預(yù)后。早期手術(shù)組患者病死率2.4%，腸管壞死率4.8%，均較晚期手術(shù)組（病死率14.3%、腸管壞死率17.1%）顯著更低。由此可見，降低老年腸梗阻患者病死率、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵在于當(dāng)機(jī)立斷的手術(shù)。進(jìn)一步分析本組死亡和腸壞死患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，死亡和腸壞死大多與入院就診時(shí)間過晚和接受保守治療時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，因?yàn)槿魏问中g(shù)拖延都可能使可逆性的腸缺血進(jìn)展為不可逆的腸壞死，加重病情，當(dāng)病情危重甚至出現(xiàn)感染性休克時(shí)才進(jìn)行手術(shù)，會(huì)使手術(shù)效果大打折扣。由此，筆者認(rèn)為：絞窄性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)只能提前，不能拖延，無效等到腹膜炎體征出現(xiàn)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)滿足手術(shù)指征的任意一個(gè)條件或滿足絞窄性腸梗阻任意一條診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可當(dāng)機(jī)立斷，立即手術(shù)[3]，絕不能因?yàn)椴糠煮w征或檢查結(jié)果不支持診斷而消極觀望。

綜上所述，此老年腸梗阻患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率較高，需要早診斷、早治療，而及時(shí)手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征、提前手術(shù)時(shí)機(jī)，寧可放寬手術(shù)指征、提前手術(shù)時(shí)機(jī)，絕不能因?yàn)椴糠煮w征或檢查結(jié)果不支持診斷而消極觀望，盡可能在腸壞死前進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以挽救患者生命，改善臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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