張璟 任娜

作者簡(jiǎn)介：張璟，副主任醫(yī)師。

【摘 要】 目的：體外沖擊波對(duì)肩周炎治療的臨床觀察。方法：選取肩周炎患者90人，男55人，女35人，平均年齡53歲， 病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。根據(jù)病患不同的部位，以不同的治療參數(shù)采用比特樂(lè)有限公司的體外沖擊波治療儀。7天1次，3-5次為一療程，最長(zhǎng)不超過(guò)5次。結(jié)果： 治愈率：40%，顯效率：52.2%，無(wú)效：0%。總有效率92.2%。治療肩周炎收到明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；體外沖擊波

【中圖分類號(hào)】

R27 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-245-02

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。

現(xiàn)對(duì)濟(jì)南市政府機(jī)關(guān)門診部自2016年以來(lái)利用體外沖擊波治療肩周炎的療效進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇患有肩周炎，均接受過(guò)常規(guī)物理治療，如低頻、超短波、針灸等，效果不顯著，病情反復(fù)發(fā)作。平均年齡是53歲，男55人，女35人；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

1.2 儀器及操作方法

治療儀是比特樂(lè)有限公司生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀BTL5000SWT。治療前向被治療者解釋治療方法、方案、注意事項(xiàng)。治療前通過(guò)觸診和治療點(diǎn)定位，使用耦合劑，同時(shí)用連續(xù)脈沖模式，治療時(shí)根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)沖擊強(qiáng)度、位置和深度，治療一般用2.5BAR操作壓力和7HZ的操作頻率，每個(gè)治療點(diǎn)脈沖數(shù)為2000次，期間根據(jù)需要可適當(dāng)增加輸出壓力和操作頻率。治療結(jié)束后囑患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7天一次，3-5次是一個(gè)療程。最多不超過(guò)5次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

利用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）對(duì)患者治療前、治療結(jié)束后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含疼痛、功能障礙亞量表，得分越高，疼痛越明顯，功能障礙越嚴(yán)重。治愈：患者肩部活動(dòng)恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋均超過(guò)800，前屈、外展均超過(guò)1500，內(nèi)收超過(guò)400，后伸超過(guò)50O。顯效：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋均達(dá)600～800，前屈、外展均達(dá)1200～1500，內(nèi)收300～400，后伸300～500。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有部分緩解，沒(méi)有達(dá)到顯效

標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：與治療前比較肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒(méi)有改善甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)體外沖擊波治療的患者結(jié)果顯示，見(jiàn)表I；

3 總結(jié)

沖擊波作用于引起慢性疼痛的區(qū)域。沖擊波可影響例如鈣質(zhì)沉淀物的溶解及血液循環(huán)的改善，從而最終緩解疼痛。沖擊波在患者身體之外產(chǎn)生一種高振幅的壓力脈沖，且其能量會(huì)集中到身體的目標(biāo)區(qū)域。壓力脈沖通過(guò)水媒介幾無(wú)損失地到達(dá)病人機(jī)體并穿透到軟組織中。

BTL-5000SWT采用的是彈導(dǎo)式原理產(chǎn)生沖擊波。一個(gè)壓力波是由加速的壓縮空氣推進(jìn)物形成，而這個(gè)壓縮空氣推進(jìn)物是由一個(gè)電控的彈導(dǎo)壓縮機(jī)生成。通過(guò)彈性碰撞，推進(jìn)物的動(dòng)能被傳輸?shù)街委熎鞯奶筋^，然后能量又借由探頭進(jìn)入病人的體內(nèi)。

生物學(xué)效應(yīng)：沖擊波效應(yīng)主要發(fā)生在有阻抗改變的部位，例如骨軟組織接合處。在治療區(qū)域出現(xiàn)組織再生和修復(fù)的改善，和達(dá)成以下的效果：

3.1 細(xì)胞效應(yīng)——增進(jìn)細(xì)胞膜通透性（離子通透活性增強(qiáng)）、刺激細(xì)胞分裂、刺激細(xì)胞活素的生成。

3.2 筋腱和肌肉部位血管的再生，改善血液循環(huán)，以及增加生長(zhǎng)因子濃度中的MTB，影響成骨細(xì)胞的趨化性和有絲分裂。

3.3 對(duì)氧化氮系統(tǒng)的影響。

3.4 微循環(huán)和新陳代謝的改善。

3.5 鈣質(zhì)成纖維細(xì)胞的溶解。

3.6 促進(jìn)膠原產(chǎn)生。

3.7 降低組織張力。

3.8 止痛效果。

體外沖擊波利用特有的治療模式及治療探頭，可以改善激痛點(diǎn)所影響區(qū)域的功能障礙，分解積存的代謝產(chǎn)物，刺激受影響的區(qū)域肌群，阻斷向心性疼痛傳導(dǎo)從而達(dá)到治療目的。值得注意的是，沖擊波激痛點(diǎn)的治療效果取決于激痛點(diǎn)準(zhǔn)確定位。激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn)，可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)隔部位的激惹感應(yīng)痛。激痛點(diǎn)的形成起初是神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，繼之造成組織營(yíng)養(yǎng)不良，局部代謝增加而血流相對(duì)減少，結(jié)果在肌肉中產(chǎn)生不能控制的代謝區(qū)，代謝產(chǎn)物中的神經(jīng)激活物質(zhì)如組織胺，5—羥色胺，激肽，前列腺等類物質(zhì)使血管嚴(yán)重收縮。局部反應(yīng)通過(guò)中樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌肉束緊張，并出現(xiàn)感應(yīng)痛區(qū)。準(zhǔn)確定位的激痛點(diǎn)往往有受影響肌群或肌腱的增厚、變硬，觸壓激痛點(diǎn)往往可以引發(fā)整個(gè)受影響區(qū)域不同程度的放射性疼痛。另外，由于激痛點(diǎn)不能通過(guò)影像學(xué)的幫助來(lái)定位，臨床上就必須通過(guò)臨床醫(yī)生的仔細(xì)體驗(yàn)來(lái)定位。對(duì)于一些深部組織的激痛點(diǎn)，可以通過(guò)沖擊波來(lái)進(jìn)行定位。

本研究結(jié)果顯示，接受體外沖擊波治療后肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙評(píng)分、治療有效。

綜上所述，肩周炎患者接受沖擊波治療后能夠明顯改善關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)障礙程度，提升肩關(guān)節(jié)功能。