王濤　孔繼昌　王小敏　田俊洲　徐忠能

【摘 要】目的：比較完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。方法：選取2017年6月至2018年9月期間我院收治的96例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組，各48例。實(shí)驗(yàn)組行完全胸腔鏡手術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：完全胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)中出血與并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛感更輕，患者康復(fù)更快，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】完全胸腔鏡；傳統(tǒng)開放手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

肺癌為腫瘤科常見惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占據(jù)80%左右的比例。由于非小細(xì)胞肺癌的早期癥狀不太明顯，大部分患者在確診時已為中晚期，藥物治療通常難以獲得滿意效果，只可依靠手術(shù)治療[1]。因此，手術(shù)的有效性與安全性現(xiàn)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究觀察了完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月期間我院收治的96例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組，各48例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女20例；年齡40-78歲，平均年齡（62.3±7.5）歲；疾病類型：腺癌28例，鱗癌12例，腺鱗癌8例。對照組男27例，女21例；年齡38-76歲，平均年齡（62.1±7.2）歲；疾病類型：腺癌26例，鱗癌13例，腺鱗癌9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組行完全胸腔鏡手術(shù)治療：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻后，實(shí)施雙腔支氣管插管，于患者腋前線第7肋間隙作一個長為1.5cm的胸腔鏡觀察孔，再于患者腋后線第4或第5肋間隙作一個長為4cm的主操作孔，再于腋后線第7或8肋間隙作一個長為2cm的副操作孔，然后采用直線切割縫合器將腫瘤實(shí)施切除，并采用超聲刀與電鉤等將腫瘤周邊肺動靜脈完全分離并結(jié)扎、切除，然后切除支氣管再取出肺葉，最后游離縱隔胸膜并徹底清掃淋巴結(jié)，術(shù)畢。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻后，實(shí)施雙腔支氣管插管，在患者患側(cè)胸口外側(cè)作一個20-25cm手術(shù)切口，結(jié)扎或縫扎腫瘤所在部位的動脈與靜脈血管，切斷肺葉支氣管，再切除腫瘤所在肺葉，然后切開肺門部位縱隔胸膜，徹底清掃淋巴結(jié)，再松解下肺韌帶，最后清掃食管部位淋巴結(jié)與下肺韌帶，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉胸腔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，評分越高則疼痛越嚴(yán)重；②術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸腔漏氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用表示術(shù)中出血量、VAS評分、住院時間，并采用t檢驗(yàn)；采用百分率表示術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，并采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后VAS評分更低，住院時間更短，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%（1/48），較對照組16.7%（8/48）更低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肺癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一，現(xiàn)已成為我國臨床上惡性腫瘤死亡原因第1位，非小細(xì)胞型肺癌在肺癌中最為常見，主要包括鱗癌、腺癌等。與小細(xì)胞癌相比，其癌細(xì)胞的生長分裂速度較慢，且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也相對較晚，由于很多患者在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率很低[2]。目前，外科手術(shù)為治療非小細(xì)胞肺癌的主要方式，其主要方法為切除肺癌的原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，從而達(dá)到治愈或基本治愈的狀態(tài)，為其他治療方式創(chuàng)造良好的條件[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短。表明完全胸腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，其治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)中出血與并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛感更輕，且患者康復(fù)更快。主要原因?yàn)橥耆厍荤R手術(shù)是借助胸腔鏡的輔助，明顯地擴(kuò)大了術(shù)野，從而提升了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，有利于避免對腫瘤周邊組織、臟器等造成損傷，此優(yōu)點(diǎn)在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，具有術(shù)中出血量低、術(shù)后疼痛感輕、并發(fā)癥少以及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢[4]；同時，因其讓胸腔內(nèi)臟器暴露時間較短，有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生，更符合微創(chuàng)與快速康復(fù)理念的需求。

綜上所述，完全胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)中出血與并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛感更輕，患者康復(fù)更快，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

王兵，律方，趙亮，等.完全電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床療效的Meta分析[J].中國肺癌雜志，2017，20（5）：303-311.

馬洪飚，羅鋒，黃偉，等.完全胸腔鏡單操作孔法行肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌[J].中國臨床研究，2017，30（2）：175-177，181.

連愛民，方勇.胸腔鏡下亞肺葉切除與肺葉切除治療T1期非小細(xì)胞肺癌的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1588-1591.

梁皓，程遠(yuǎn)方，王江波，等.胸腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（17）：2618-2620.