洪強(qiáng) 王濱

【摘 要】 目的：胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式對(duì)患者臨床療效及胃腸動(dòng)力效果分析。方法：選取2015年12月-2018年12月本院診治的胃穿孔70例患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組予開(kāi)放修補(bǔ)手術(shù)，研究組予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，分析兩組患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)與并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，研究組排氣（12.06±2.43）h、腸鳴音的恢復(fù)（18.23±3.46）h比對(duì)照組少；研究組術(shù)后1h、3d胃泌素分別為（39.03±9.46）pg/mL、（59.67±13.52）pg/mL比對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；研究組感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥2.86%比對(duì)照組23.86%少，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能縮短癥狀緩解時(shí)間，改善患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)；胃穿孔；胃腸動(dòng)力；并發(fā)癥；效果

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-196-02

胃穿孔屬于潰瘍病最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為突然劇烈腹痛，其疼痛感最初開(kāi)始在上腹、穿孔位置，且常表現(xiàn)為持續(xù)性刀割、燒灼樣疼痛，機(jī)體疼痛

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

把本次統(tǒng)計(jì)所得相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)記錄至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，以便統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)以后，應(yīng)用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，并通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率/%表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方x2檢驗(yàn)，然后比較所得數(shù)據(jù)，如果存在顯著的差異，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，采取P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

詳細(xì)數(shù)據(jù)如表一：比較兩組患者臨床指標(biāo)

會(huì)快擴(kuò)散到全腹，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。臨床通常采用手術(shù)方案，為提高其療效，本研究主要對(duì)本院2015年12月-2018年12月診治35例胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案效果分析，如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2018年12月本院診治的胃穿孔70例患者，癥狀、病史等符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，主動(dòng)配合患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)疾病，手術(shù)禁忌者，惡心腫瘤者，嚴(yán)重的肝腎病，中途退出患者；按照隨機(jī)數(shù)字表分兩組，每組35例，對(duì)照組男21例，女14例，年齡23-56歲，平均（33.14±9.58）歲，穿孔直徑（0.46±0.19）cm；研究組男22例，女13例，年齡24-55歲，平均（32.23±9.67）歲，穿孔直徑（0.44±0.17）cm；兩組性別、年齡、穿孔直徑等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；患者均簽署知情同意書(shū)，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查及對(duì)癥處理，均選擇全麻，取頭高足低，對(duì)照組行開(kāi)放修補(bǔ)手術(shù)，患者在上腹位置作10cm切口，進(jìn)行穿孔部分探查后予常規(guī)修補(bǔ)處理，手術(shù)后進(jìn)行引流管放置，術(shù)后三天移除。研究組予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，研究組在臍緣位置作切口并構(gòu)建氣腹，插入套管后探查腹腔，于右側(cè)肋骨下緣鎖骨中線作為主操作孔，將Trocar置入，抽空腹腔積液明確穿孔部位，取標(biāo)本活檢，腹腔鏡下縫合，核查修補(bǔ)沒(méi)有滲透后進(jìn)行生理鹽水的沖洗，于盆腔、Winslow孔放置引流管，并于術(shù)后三天移除。兩組術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓、感染預(yù)防及禁食補(bǔ)液等，完成胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)：首次排氣時(shí)間、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1h、3d胃泌素情況；并發(fā)癥：感染、腹腔膿腫、粘連腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n）表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)比較差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)情況

治療后，研究組排氣（12.06±2.43）h、腸鳴音的恢復(fù)（18.23±3.46）h比對(duì)照組少；研究組術(shù)后1h、3d胃泌素分別為（39.03±9.46）pg/mL、（59.67±13.52）pg/mL比對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

治療后，研究組感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥2.86%比對(duì)照組23.86%少，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）

3 討論

胃穿孔疾病最常見(jiàn)病因?yàn)橄瘽?，通常為胃潰瘍基礎(chǔ)上患者暴飲、暴食造成，且造成機(jī)體胃酸、胃蛋白酶上升，且胃容積增加，進(jìn)而出現(xiàn)胃穿孔[3-4]。胃穿孔患者腹痛劇烈，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，因此需重視疾病及時(shí)、有效治療[5]。為提升其療效，本研究對(duì)胃穿孔35例患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析，以期為相關(guān)的研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組排氣（12.06±2.43）h、腸鳴音的恢復(fù)（18.23±3.46）h比對(duì)照組少；研究組術(shù)后胃泌素（59.67±13.52）pg/mL比對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，表明胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能縮短排氣、喘鳴音的恢復(fù)時(shí)間，并能有效改善機(jī)體血清胃泌素指標(biāo)，對(duì)胃腸動(dòng)力具積極影響。原因分析考慮可能為，研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中不需要進(jìn)行開(kāi)腹，經(jīng)腹腔鏡成像、光源應(yīng)用，能夠有直視、廣泛、清晰的手術(shù)視野，探查的準(zhǔn)確性高，降低誤診發(fā)生，完成檢查后并有效治療[6-7]。同時(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效縮小手術(shù)切口，降低術(shù)中出血，不會(huì)影響血液系統(tǒng)，且對(duì)胃腸功能不影響，首次排氣時(shí)間及腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間少，利于術(shù)后恢復(fù)[8]。另外，本研究中研究組感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥2.86%比對(duì)照組少，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥，從而提高其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。受樣本、時(shí)間等影響，胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究以證實(shí)。

綜上所述，胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能縮短癥狀緩解時(shí)間，改善患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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