毛志昊

【摘 要】目的：觀察評價針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥療效。方法：以2017年11月～2018年2月，醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者90例，按照入院順序隨機對照組、觀察組各45例，分別采用牽引、推拿方法治療，觀察組聯(lián)合針灸治療。結(jié)果：對照組退出1例。治療后，觀察與對照組ODI評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ODI評分、疼痛緩解時間、療效穩(wěn)定時間，療效穩(wěn)定時ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥確實可以增進(jìn)療效。

【關(guān)鍵詞】老年人；椎間盤突出；針灸；牽引；推拿

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

椎間盤突出是老年人常見病，是老年人腰痛、活動量減少的常見病因之一，與脊柱側(cè)彎等脊柱病變關(guān)系密切。針灸、推拿一直是治療老年性腰椎盤突出在的主要方法，是否還需要聯(lián)合牽引仍然存在爭議，許多老年人對牽引比較抵觸。本文采用對照研究，評價針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年11月～2018年2月，醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診收治，診斷為單純的腰椎間盤突出；②影像學(xué)檢查，無椎間盤游離、膨出等手術(shù)適應(yīng)證，適合保守治療；③年齡≥60歲；④無皮膚損傷、出血傾向以及暈針，適合針灸治療；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀的疾病，如腰外傷、陳舊性骨折等；②符合手術(shù)適應(yīng)證，如腰椎管重度狹窄；③依從性較差，無法堅持治療；④其他導(dǎo)致腰部功能障礙的嚴(yán)重疾病，如陳舊性脊柱壓縮性骨折。退出標(biāo)準(zhǔn)：①無法堅持治療；②出現(xiàn)其他重大的不良事件，如骨折；③未能獲得隨訪；④擅自采用計劃外的治療方法，如居家理療。入選對象90例，按照入院順序隨機對照研究。對照組45例，其中男32例、女13例，年齡（68.3±5.2）歲。病程（15.6±6.5）個月。觀察組45例，其中男30例、女15例，年齡（69.9±5.6）歲。病程（16.4±5.4）個月。兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有對象都進(jìn)行X線檢查，排除脊柱側(cè)彎等病變，均為單純的椎間盤突出，復(fù)合保守治療指征，加強飲食管理，口服B族維生素，醫(yī)囑避免腰部負(fù)重，規(guī)律作息。對照組：針灸+推拿治療。取膀胱經(jīng)或夾脊穴、雙委中穴、阿是穴，若伴有下肢牽扯樣疼痛、麻木則聯(lián)合3寸毫針針刺環(huán)跳穴（刺激神經(jīng)干致下肢出現(xiàn)觸電樣感覺）、承山穴，艾灸，1日1次，10日1個療程，連續(xù)2個療程。根據(jù)療效決定是否繼續(xù)治療。推拿：主要針對腰部，以揉、按、滾、推法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，順勢推拿背部5min，彈撥背部膀胱經(jīng)2min，拿法按揉阿是穴30min。牽引治療以及推拿治療都間隔1日開展1次，連續(xù)2周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合牽引治療，仰臥位，固定腰部，醫(yī)囑放松身體，均勻呼吸，設(shè)置好參數(shù)，操作牽引控制開關(guān)，雙手推按患者的腰部，腰部盡量不要離開牽引床，每次牽引1s左右，根據(jù)病情最長可以達(dá)到5s，反復(fù)操作8-10次，負(fù)荷次數(shù)12次，間隔1日后可以開始對第2個部位進(jìn)行牽引。完成治療后，固定帶固定腰部。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后（20周后），Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評分。疼痛緩解時間、療效穩(wěn)定時間，療效穩(wěn)定時ODI評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，ODI評分、疼痛時間、療效穩(wěn)定時間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對照組組間組內(nèi)對比分別采用t檢驗、配對t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組退出1例。治療后，觀察與對照組ODI評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ODI評分、疼痛緩解時間、療效穩(wěn)定時間，療效穩(wěn)定時ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

針灸、推拿一直是中醫(yī)治療腰椎間盤突出的重要方法，社會大眾認(rèn)可程度高，特別是老年人認(rèn)為這兩種療法非常安全可靠[1-2]。許多患者認(rèn)為自身可能罹患骨質(zhì)疏松癥，拉伸牽引并不安全，甚至可能導(dǎo)致骨折，在拉伸過程中也容易出現(xiàn)緊張情緒，擔(dān)心引起醫(yī)源性損傷[3]。對于老年人而言，因骨質(zhì)疏松等原因，會出現(xiàn)脊柱功能退行性改變，出現(xiàn)輕微的脊柱結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變，隨著時間的延長，患者還會出現(xiàn)終板之間的代謝、微循環(huán)障礙，以及椎間、肌群、終板等整體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)失衡[4]。

相較于保守治療，牽引治療可以減輕椎間壓力，改善和調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善局部代謝，從而有效的減輕無菌炎癥，恢復(fù)椎間盤正常生物力學(xué)平衡狀態(tài)。當(dāng)然需要注意的是，對于牽引并不是盲目的，老年人確實容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥等病變，需要重視影像學(xué)檢查，明確診斷，科學(xué)設(shè)計牽引的方法。

小結(jié)：針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥確實可以增進(jìn)療效。

參考文獻(xiàn)

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卜江慧，孔令軍，郭朝卿，等.手法與牽引治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國骨傷，2014，27（05）：409-414.

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