秦國祥

【摘 要】目的：分析多發(fā)性骨髓瘤治療中硼替佐米的應用效果。方法：2013年1月～2016年3月，于我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者中選取32例，所有患者均采用以硼替佐米硼替佐米為基礎的化療方案進行治療，對其臨床治療效果進行分析。結果：初治組患者治療總有效率為95.2%（20/21），復發(fā)難治組為81.8%（9/11），兩組對比，差異不存在統(tǒng)計學意義，=3.0604，P=0.0802；研究中沒有患者因為藥物不良反應而死亡。結論：初治性與復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤患者采用硼替佐米治療的臨床效果顯著，可推廣。

【關鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；硼替佐米；化療；治療效果

【中圖分類號】R733.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

MM（多發(fā)性骨髓瘤）屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，是骨髓內漿細胞克隆增生的一種惡性血液疾病。該疾病主要發(fā)病群體為中老年人，主要表現(xiàn)為尿液、血液中有單克隆免疫球蛋白出現(xiàn)、骨髓內漿細胞出現(xiàn)克隆性惡性增殖現(xiàn)象，并且通常情況下，患者會在不同程度上伴隨有廣泛性溶骨性病變或者骨質疏松。以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)化療方案對患者進行治療，但是難以獲得良好的治療效果，患者中位生存期只有3年左右。近年來，隨著醫(yī)學研究的不斷深入，以硼替佐米為主的化療方案在該疾病治療中得到了廣泛應用，并且能夠獲得顯著的臨床療效。為了將其證實，本研究也對此進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2013年1月～2016年3月在我院接受治療的多發(fā)性骨髓瘤患者中選取32例，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書，患者平均年齡（65.02±7.65）歲，男性18例，女性14例，包括初治MM患者21例、復發(fā)難治MM患者11例，，其中復發(fā)難治MM患者以往接受了2-8個療程的治療，化療方案為VAD±T、MP±T、VMD±T等；IgG型、IgA型、IgD型、輕鏈型、未分泌型、漿細胞白血病患者分別有6例、12例、1例、7例、5例、1例；ISS分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有2例、13例、17例。

1.2 方法 研究中所有患者均采用以硼替佐米硼替佐米為基礎的化療方案進行治療，即采用以硼替佐米為基礎的聯(lián)合誘導化療BDT方案進行治療，具體為：（1）B（硼替佐米）：1.0 -1.3mg / （ m2·d） 硼替佐米（批準文號：國藥準字J20050042，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司），第 1、4、8、11 天；（2）D（地塞米松）：20-40mg/d地塞米松（批準文號：國藥準字H22022648，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司 ），第1-4天；（3）T（沙利度胺）：100mg/d沙利度胺（生產(chǎn)廠商：常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H32026129），1個療程為21d。如果患者年齡在65歲以下，地塞米松用藥劑量為每天40mg，如果年齡大于65歲，則可以根據(jù)患者實際情況將地塞米松用藥劑量減少為每天20mg；如果患者潛在有神經(jīng)損害，則可將硼替佐米用藥頻率更改為每周1次。所有患者均要進行1-8個療程治療。

1.3 觀察指標 對研究中所有患者均平均進行17個月的隨訪，將EBMT[1-2]（歐洲血液和骨髓移植小組）制定的療效評價標準對所有患者的臨床療效進行評價，分為PD（疾病進展）、NC（無進展）、MR（輕微緩解）、PR（部分緩解）、nCR（接近完全緩解）、CR（完全緩解）幾個標準；其次，嚴格按照NCI CTCAE[3-4]（國際癌癥協(xié)會毒副反應共同術語）對患者用藥后的不良反應發(fā)生情況進行分析?？傆行?CR+nCR+PR+MR。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行卡方檢驗，以率表示，計量資料行t檢驗，以（）表示，P<0.05時說明差異明顯。

2 結果

2.1 臨床療效分析 分析可知，初治組患者治療總有效率為95.2%（20/21），復發(fā)難治組為81.8%（9/11），兩組對比，差異不存在統(tǒng)計學意義，=3.0604，P=0.0802。

2.2 不良反應分析 本研究中沒有患者因為藥物不良反應而死亡，有18例患者出現(xiàn)了血液系統(tǒng)不良反應，占56.3%，包括血小板減少、白細胞減少、貧血等；16例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應，占50%，包括腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐、惡心等；10例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，占31.3%，包括不自主背伸、活動障礙、四肢末梢麻木等。

3 討論

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，MM患者的5年生存率顯著提高，但是不管是初治性還是復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤患者，對多種細胞毒藥物均具有較高敏感性，只能暫時性的緩解患者各種臨床癥狀，現(xiàn)階段臨床出現(xiàn)的各種治療方式仍舊難以將MM治愈[5]。本研究中采用以硼替佐米硼替佐米為基礎的化療方案對多發(fā)性骨髓瘤患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，初治組患者治療總有效率為95.2%（20/21），復發(fā)難治組為81.8%（9/11），兩組對比，差異不存在統(tǒng)計學意義，=3.0604，P=0.0802，可知硼替佐米在初治性與復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤在治療中均能夠獲得良好的治療效果。其次，本研究結果還顯示，研究中沒有患者因為藥物不良反應而死亡，藥物不良反應主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)與消化系統(tǒng)不良反應，可知患者對該藥物的耐受性較好，安全性高。

綜上所述，初治性與復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤患者采用硼替佐米治療的臨床效果顯著，臨床推廣價值顯著。

參考文獻

顧姍姍，孫琪，等.皮下注射硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（3）：505-508.

白小龍，潘秀丹.皮下注射硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的療效及安全性的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，43（19）：3635-3639.

闕文忠，陳君敏.NS-398聯(lián)合硼替佐米對人多發(fā)性骨髓瘤RPMI 8226細胞的增殖抑制作用[J].中國實驗血液學雜志，2017，25（5）：1426-1430.

莊韻，金志超，等.皮下硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤療效和安全性的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（9）：841-844.

田穎，李利紅，等.小檗堿聯(lián)合硼替佐米對多發(fā)性骨髓瘤細胞株U266細胞作用機制的體外研究[J].中華血液學雜志，2016，37（11）.