奚丹

【摘 要】 目的：觀察集束化護(hù)理應(yīng)用于急性重癥有機(jī)磷中毒患者的效果。方法：將2014年5月至2016年5月收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者70例患者作為對(duì)照組，將2016年6月至2018年5月收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者72例患者作為觀察組。對(duì)照組采用急診常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給與集束化護(hù)理管理。比較兩組患者的并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：以重癥有機(jī)磷中毒常見并發(fā)癥呼吸機(jī)肺炎、中間綜合癥及反跳現(xiàn)象為觀察指標(biāo)，與對(duì)照組相比較，觀察組的呼吸機(jī)肺炎、中間綜合癥及反跳現(xiàn)象的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用集束化護(hù)理管理，可以顯著降低急性重癥有機(jī)磷中毒患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度，可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【中圖分類號(hào)】

R473 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-130-01

有機(jī)磷中毒是急診科常見的危重癥，中間綜合癥的發(fā)生是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的常見原因[1]。急性有機(jī)磷中毒是由于毒物進(jìn)入體內(nèi)抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量積聚，進(jìn)而引起膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)，臨床患者常因出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷等導(dǎo)致死亡[2]。為了降低患者搶救死亡率，自2016年起，我科對(duì)收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用集束化護(hù)理管理，取得滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料方法

1.1 一般資料

參照臨床急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2014年5月至2016年5月收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者70例患者作為對(duì)照組，男39例，女31例，平均年齡（45.3±14.5）歲，中 毒到就診平均時(shí)間（51.6±12.2）min。中毒種類：甲胺磷26例，敵敵畏25例，氧樂果13例，其他農(nóng)藥6例，均以口服農(nóng)藥就診。將2016年6月至2018年5月收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者72例患者作為觀察組，男40例，女32例，平均年齡（44.5±15.3）歲，中毒就診平均時(shí)間（49.6±14.2）min，中毒種類：甲胺磷24例，敵敵畏27例，氧樂果14例，其他農(nóng)藥7例，均已口服農(nóng)藥就診。對(duì)照組采用急診常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給與集束化護(hù)理管理。兩組患者的一般資料如性別、年齡、服藥劑量、中毒類型等均做比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一批高年資護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理搶救。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組成立集束化護(hù)理管理小組，由科室骨干成員擔(dān)任小組長，通過外請(qǐng)專家對(duì)各實(shí)施小組進(jìn)行有機(jī)磷中毒的系統(tǒng)的急救護(hù)理技術(shù)和理論知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn)和患者臨床癥狀及表現(xiàn)等；臨床解毒劑的使用方法及出現(xiàn)副作用的應(yīng)對(duì)措施；不同中毒患者洗胃方法的適應(yīng)癥和操作注意事項(xiàng)；中毒患者的生命體征檢測；搶救靜脈通路的開放及意義；膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿能神經(jīng)藥物的使用及注意事項(xiàng)；出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)急處理等。上述培訓(xùn)內(nèi)容的具體措施應(yīng)在工作中不斷修訂和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使集束化護(hù)理管理更完善有效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組呼吸機(jī)肺炎、中間綜合癥及反跳現(xiàn)象的發(fā)生率。采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者家屬、患者、護(hù)士及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20..0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)值表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有觀察指標(biāo)均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組采用集束化護(hù)理管理后出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎、中間綜合征和反跳現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組的患者、患者家屬醫(yī)師對(duì)及護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

集束化護(hù)理，是把一系列屬于循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施集合起來，去處理臨床某種難治的臨床疾患[3]。集束化最初是由美國健康促進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）提出的，其目的是幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥在我國廣泛使用，對(duì)人及家畜均有很強(qiáng)的毒性。有機(jī)磷主要通過呼吸道、口腔、皮膚進(jìn)入人體，對(duì)心肌、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎等主要臟器有損害作用。有機(jī)磷中毒須及時(shí)洗胃，最短時(shí)間清除毒物，才能提高搶救率。因此，有機(jī)磷中毒，需要及時(shí)、有效合理的一套完整化搶救流程，才能提高搶救率。傳統(tǒng)的搶救護(hù)理模式人員分工不明確，配合有縫隙，臨床相關(guān)科室銜接不緊密，都影響有機(jī)磷中毒的搶救率。集束化護(hù)理是一種規(guī)范化和程序化的護(hù)理模式，患者在入院、搶救、轉(zhuǎn)科等各個(gè)環(huán)節(jié)均能得到有效的救治及護(hù)理，是真正意義上的無縫隙銜接，可最大限度地提高患者搶救率，能有效提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

在急性重癥有機(jī)磷中毒患者中采用集束化護(hù)理管理，觀察組出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎、中間綜合征和反跳現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組。集束化護(hù)理管理采用合理規(guī)范的護(hù)理方案，護(hù)理人員分工明確，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密合作，提高了搶救成功率和護(hù)理滿意度，有效改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸偉榮，吳先正. 有機(jī)磷中毒患者CD39/ATP軸表達(dá)與預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，8（14）：618-620.

[2] 程玲娟. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，9（25）：132-133.

[3] 薛倩茹，余春燕. 集束化護(hù)理在有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，10（20）：49-51.

[4] 梁丹丹，陳少如，李麗. 集束化護(hù)理在腦卒中病人護(hù)理中的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2018，10（30）：3744-3746.