劉圣桂

【摘 要】目的：對合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎患者采取曲美他嗪治療，并分析其臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年10月，到我院進(jìn)行治療的78例急性心肌炎患者，將患者分為兩組。對照組39例，給予基礎(chǔ)治療；治療組39例，在此基礎(chǔ)上，給予曲美他嗪治療。結(jié)果：治療組患者臨床有效率為87.18%，對照組為66.67%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，能夠改善急性心肌炎患者心功能，減輕心肌損傷，改善心律失常癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌炎；曲美他嗪；心律失常；心功能不全

【中圖分類號】R542.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

急性心肌炎病因復(fù)雜，與多種化學(xué)、物理因素以及感染等有關(guān)，患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，晚期表現(xiàn)復(fù)雜，可伴有心律失常、心功能不全等，死亡率極高。目前，臨床上治療合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎方法不多，曲美他嗪是目前最受關(guān)注、應(yīng)用最多的藥物，本文將對其臨床有效性進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年10月，到我院進(jìn)行治療的78例急性心肌炎患者，所有患者均伴有心律失常、心功能不全，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏無力、面色蒼白等癥狀，心電圖發(fā)生明顯改變，心臟跳動頻率及左心室收縮功能減弱，心肌酶指標(biāo)異常。所有患者均自愿入組，積極配合各項檢查及治療。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。治療組39例，男性23例，女性16例，年齡56～77歲，平均年齡（67.18±6.94）歲。對照組39例，男性21例，女性18例，年齡55～76歲，平均年齡（67.22±6.81）歲。

1.2 方法 所有患者均給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及基礎(chǔ)治療，要求患者保持絕對臥床休息，盡量維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，給予心肌營養(yǎng)支持，給予果糖、輔酶 Q10、維生素C、門冬氨酸鉀鎂等對癥處理。對心功能不全患者，使用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、地高辛、多巴胺等對癥處理；對心律失?；颊?，使用甲潑尼龍片、普羅帕酮、胺碘酮、利多卡因等對癥處理。治療組患者在此基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪，20mg，po，tid。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效判定[1]：顯效：左室射血分?jǐn)?shù)增加>10%，心功能Ⅰ級，心率穩(wěn)定，主要癥狀消失；有效：左室射血分?jǐn)?shù)增加5%～10%，心功能Ⅱ級，心率下降，主要癥狀緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者合計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床有效率等計數(shù)資料以（%）表示，采取X?檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床有效率為87.18%，對照組為66.67%，差異明顯（P<0.05）

3 討論

急性心肌炎是臨床上常見的心肌組織損傷疾病，臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可以沒有癥狀，極重者則可能表現(xiàn)為心源性休克或急性充血性心力衰竭，可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)生猝死。其病因復(fù)雜，目前尚未完全明確，一般認(rèn)為，該病與病毒侵襲、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。當(dāng)心肌細(xì)胞受到病毒侵害后，會出現(xiàn)心肌炎癥，主要癥狀有食欲不振、疲乏無力、呼吸困難、面色蒼白，并可有惡心、嘔吐、發(fā)熱等不同表現(xiàn)。影響心肌正常功能及心肌細(xì)胞代謝，出現(xiàn)心功能不全、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。常規(guī)治療主要是絕對臥床休息，給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食；避免致病因素，針對病因及原發(fā)病治療，支持治療。應(yīng)用抗生素行抗感染治療；使用維生素C清除自由基，還原抗壞血酸，發(fā)揮解毒作用；使用果糖二磷酸鈉通過刺激果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷和磷酸肌酸濃度增加，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，有益于缺血、缺氧狀態(tài)下細(xì)胞能量的代謝和葡萄糖的利用，從而使缺血心肌減輕損傷。還能抑制氧自由基和組胺的釋放，對缺血、缺氧和再灌注損傷的細(xì)胞起保護(hù)作用。尚能改善心肌代謝功能，增強心肌收縮力，增加心每搏輸出量，提高平均動脈壓；使用輔酶 Q10有助于為心肌提供營養(yǎng)支持，尤其在心肌缺氧過程中發(fā)揮重要作用；使用門冬氨酸鉀鎂改善機體內(nèi)環(huán)境，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，促進(jìn)氨和二氧化碳的代謝，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，緩解患者臨床癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪治療能夠提升臨床療效，改善患者心功能及心肌酶指標(biāo)。

曲美他嗪被廣泛應(yīng)用于心肌疾病的治療，從作用機制上看，曲美他嗪能夠改善心臟和神經(jīng)感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝，增加冠脈血流儲備，能延遲運動誘發(fā)的缺血的發(fā)生，減輕心肌組織損傷，從而保護(hù)心肌功能。同時，曲美他嗪還能夠提高乳酸利用率，抑制酮體產(chǎn)生，減輕細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象，保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞。此外，曲美他嗪還有利于維持線粒體正常運轉(zhuǎn)，起到抑制氧自由基、細(xì)胞浸潤等作用，提升抗心肌缺血能力。以往有報道顯示[3]，使用曲美他嗪治療后，患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)均顯著下降。也有研究顯示[4]，曲美他嗪能夠改善患者腦尿鈉肽水平。在本次研究中，觀察組患者臨床有效率為87.18%，對照組為66.67%，差異明顯（P<0.05），表明加入曲美他嗪治療的有效率明顯高于常規(guī)基礎(chǔ)治療，充分顯示了曲美他嗪的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，與以往相關(guān)報道相符。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，能夠改善急性心肌炎患者心功能，減輕心肌損傷，改善心律失常癥狀，值得推廣。

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