馬光　馬紅亮　王海龍　李紅陽　宋殿賓　王志勇

【摘 要】目的：觀察前列腺增生（BPH）伴膀胱過度活動癥（OAB）予以索利那新聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療效果。方法：選擇2016.4～2017.8收治的50例BPH合并OAB者，患者均予以PKRP治療，等分為甲、乙組，乙組在PKRP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合索利那新，對比兩組療效。結(jié)果：乙組治療優(yōu)良率為96.0%，較高于甲組72.0%（<0.05）；治療后，乙組癥狀評分，殘余尿量和尿流動力學參數(shù)指標均優(yōu)于同期甲組（<0.05或<0.01）。結(jié)論：BPH合并OAB患者給予PKRP治療后，口服索利那新，優(yōu)化療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱過度活動癥；索利那新；PKRP；療效觀察

Therapeutic effect of solinaxin combined with PKRP in the treatment of benign prostatic hyperplasia with overactive bladder

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of solinaxine combined with transurethral plasma bipolar resection of prostate （PKRP） on benign prostatic hyperplasia （BPH） with overactive bladder （OAB）.Methods： 50 cases of BPH with OAB were selected from April 2016 to August 2017.All patients were treated with PKRP.They were divided into group A and B.Group B was treated with solinaxin on the basis of PKRP， and the curative effect was compared between the two groups.Results： The excellent and good rate of group B was 96.0%， higher than that of group A 72.0%（<0.05）.After treatment， the symptom score， residual urine volume and urodynamic parameters of group B were better than those of group A （<0.05 or <0.01）.Conclusion： After PKRP treatment， patients with BPH and OAB take solinaxine orally to optimize the curative effect， which is worthy of promotion.

Key words： benign prostatic hyperplasia； overactive bladder disease； solinaxine； PKRP； efficacy observation

【中圖分類號】R697.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

目前，PKRP被公認為是治療良性前列腺增生（BPH）的“金標準”，但在臨床中大部分BPH患者合并膀胱過度活動癥（OAB），接受PKRP術(shù)治療后，尿頻、尿急、尿不盡等癥狀依然不能完全解除，影響患者生正常工作與生活活動[1]。我科擬定采用索利那新聯(lián)合PKRP治療方案，取得的效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取50例BPH合并OAB患者為研究對象，所有患者均是在2016.4～2017.8期間前來我院治療。分為甲、乙兩組，甲組（n=25）患者年齡（67.1±6.2）歲，病程（6.7±3.2）年，。乙組（n=25）患者年齡（67.5±6.4）歲，病程（7.1±3.4）年，。兩組患者以上資料經(jīng)比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（ >0.05）。

1.2 方法 所有患者均予以PKRP治療，術(shù)中患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾；將電切鏡經(jīng)尿道置入，應(yīng)用雙極電切環(huán)，功率設(shè)為100W，電凝功率為160W，切除前列腺的增生組織切除直至包膜，應(yīng)用Elick沖洗器完全沖洗清理以后，止血；針對前列腺體積>60 ㎝?、術(shù)中沖洗液回流受阻者，建議在恥骨上膀肌部穿刺造屢；手術(shù)結(jié)束后，留置導尿管以連續(xù)沖洗膀胱，將30～40ml生理鹽水灌注至氣囊內(nèi)牽拉壓迫以實現(xiàn)止血。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1～2d，留置導尿管4～9d；遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素以抗感染治療。乙組患者在PKRP治療基礎(chǔ)上口服索利那新，5㎎/次，1次/d。連續(xù)服用4周后，比較兩組療效。

1.3 療效評價 ①優(yōu)：治療后臨床癥狀基本消失，未產(chǎn)生尿失禁、尿潴留等不良反應(yīng)；②良：臨床癥狀有一定改善，無尿失禁等不良反應(yīng)；③差：治療前后癥狀未好轉(zhuǎn)甚至有加重趨勢。優(yōu)良率=優(yōu)+良。治療前后記錄兩組患者排尿期癥狀評分（VSS）、國際前列腺癥狀評分（IPSS），并應(yīng)用膀胱過度活動癥自我評價量表（OABSS）評價患者自我感受情況[2]。同時，監(jiān)測兩組患者尿流動力學參數(shù)[殘余尿量、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿量（VV）]

1.4 統(tǒng)計學方法 本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，符合正態(tài)分布的用獨立樣本 與 進行檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標準：=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 乙組治療優(yōu)良率為96.0%，較高于甲組72.0%（ <0.05）。

2.2 癥狀評分比較 治療后，兩組患者VSS、OABSS、IPSS評分癥狀評分均有降低，乙組以上指標更低于甲組（ <0.05或 <0.01）。

2.3 殘余尿量和尿流動力學參數(shù)比較 治療后，乙組殘余尿量少于甲組，Qmax、Qave、VV指標大于甲組，有較明顯的統(tǒng)計學意義（ <0.05）。

3 討論

PKRP屬于一種新型改良式微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢，是臨床治療BPH的常用手術(shù)。但PKRP術(shù)后依然有大部分BPH患者OAB癥狀不能完全解除，在PKRP術(shù)后尿頻原因的34.5%，患者術(shù)后生活質(zhì)量未發(fā)生明顯改善。OAB的發(fā)生、發(fā)展與膀胱出口梗阻造成膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性與感覺等功能繼發(fā)性病變存在相關(guān)性。有研究指出[3]，前列腺中葉增生表征越顯著，膀胱出口梗阻癥狀越嚴重，OAB的發(fā)生率越高且癥狀越嚴重。針對BPH合并OAB患者而言，在利用外科手術(shù)解除排尿性梗阻性因素的基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合藥物療法對膀胱不穩(wěn)定收縮過程產(chǎn)生抑制作用，進而改善儲尿期的各類癥狀。

激動膽堿能M受體參與逼尿肌的收縮過程，膀胱中的受體以M2與M3，而M3受體占據(jù)主導地位。索利那新屬于M3受體拮抗劑，是BPH患者治療期間的首選藥物，其通過選擇性拮抗乙酰膽堿與M3受體結(jié)合能力的方式，降低副交感神經(jīng)活性，強化前列腺平滑肌、膀胱逼尿肌的松弛度，促進鈣離子發(fā)生耦合反應(yīng)，進而減少膀胱逼尿肌的不自主收縮，減輕或規(guī)避膀胱痙攣。

在本次研究中，乙組治療優(yōu)良率高于甲組，治療后各項癥狀評分、殘余尿量和尿流動力學參數(shù)指標優(yōu)于甲組。由此可見，PH合并OAB患者給予PKRP治療后，口服索利那新，能進一步緩解臨床癥狀，優(yōu)化手術(shù)療效，值得推廣

參考文獻

王冠群，劉毅東，孫杰，等.坦索羅辛與索利那新在輕、中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（09）：1255-1258.

段浩然，楊仲興，蘇小凱.坦索羅辛聯(lián)合索利那新在治療輕中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥中的應(yīng)用[J].中國合理用藥探索，2017，14（07）：39-42.

翁錫君，金展鯤，錢增興，等.索利那新與托特羅定治療前列腺增生伴膀胱過度活動癥效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（12）：11-12.