王輝 李海雯

【摘 要】 目的：了解云南省結(jié)核病患者服藥依從性現(xiàn)狀，并分析影響服藥依從性的因素。方法：對所抽取結(jié)核病人進(jìn)行問卷調(diào)查分析，并采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對影響治療服藥依從性的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)論：云南省結(jié)核病人總體服藥依從性較好，在被抽取的499例結(jié)核病人當(dāng)中，服藥依從性中等或高的有393 例，占79.0%，服藥依從性差的有103例，占21.0%。對年齡、性別、受教育程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況（有無固定經(jīng)濟(jì)收入來源），患者是否具有城從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保，等因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些因素對服藥依從性有重要影響。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病 ；依從性；Morisky量表

【中圖分類號】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-079-01

我國結(jié)核病防治面臨形勢較為嚴(yán)峻，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增結(jié)核病患者150萬，而每年死于結(jié)核病約15萬人，高居全球第二位[1]。各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，人口流動規(guī)模大，耐藥性結(jié)核病增多為我國結(jié)核病防治帶來極大的挑戰(zhàn)[2]。然而，肺結(jié)核患者對治療的不依從性普遍存在，增加了結(jié)核病的治療難度。良好的服藥依從性，是有效控制肺結(jié)核和減少肺結(jié)核復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。本文旨了解結(jié)核病患者服藥依從性現(xiàn)狀，并分析影響服藥依從性的因素，為提高社會結(jié)核病治愈率，有效降低社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供合理的依據(jù)和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源與納入標(biāo)準(zhǔn) 采用隨機(jī)抽樣，從昆明市第三人民醫(yī)院抽取結(jié)核病人及出院6個月內(nèi)結(jié)核病患者共522例，最終完成本次調(diào)查共499例。患者選取標(biāo)準(zhǔn)為：患者住院或出院不超過半年，無精神疾病，愿意接受本次問卷調(diào)查，對于文化程度較低的患者采取面對面調(diào)查的方式。

1.2 服藥依從性評價方法

采用Morisky服藥依從性量表服藥依從性量表進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表共分8個條目，滿分為8分，得分<6分為依從性低；得分6～7分為依從性中等；得分=8分為依從性高。

1.3 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 結(jié)核病患者依從性現(xiàn)狀分析 在 499例結(jié)核病患者中，結(jié)核病服藥依從人數(shù)396人，占比79.4%，服藥不依從人數(shù)103人，占比20.6%。其中，有時或偶爾忘記服藥是造成結(jié)核病依從性低的主要因素，但從整體看，結(jié)核病患者服藥依從性較好。

2.2 影響結(jié)核病患者依從性的因素

2.2.1 年齡和性別 納入的結(jié)核病患者病歷數(shù)為499例，年齡分布為16～76歲，平均年齡54.5±2.4歲。其中≥60周歲的結(jié)核病患者人數(shù)最多，為274例，占比54.9% ，而<20周歲的結(jié)核病患者人數(shù)最少，只有24例，占比4.8%。服藥依從性處于低水平的103例結(jié)核病患者中，超過60周歲的為61例，占比最高，達(dá)到59.2%，而服藥依從性低的年齡處于少、青、中三個階段的分別有1例，11例，30例，對四個年齡階段中服藥依從性低患者分別占該年齡段結(jié)核病患者比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其占比分比為4.2%，11%，30.1%，10.6%。統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 受教育程度 本次調(diào)查中，將受教育程度初中以下，初中至大專及大專以上三個梯度。具體見表1.

2.2.3 家庭收入 本次調(diào)查中，將家庭收入粗略分為有固定經(jīng)濟(jì)收入和無固定經(jīng)濟(jì)收入。從表1可以看到，結(jié)核病患者有固定經(jīng)濟(jì)收入共105例，占比21.1%，服藥依從性低的共18例，占比17.5%。可以看出，家庭無固定經(jīng)濟(jì)收入其結(jié)核病患者占比越大，其服藥依從性也最低。

2.2.4 城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌保險情況 本次調(diào)查中，499名結(jié)核病患者中，有城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保險的患者共301例，占比73.6%，其服藥依從性低的患者68例，占比66.1%。無有城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保險的患者共198例，占比26.4%，其服藥依從性低的患者35例，占比33.9%。

3 討論

從結(jié)核病患者性別分布結(jié)果來看，男性患者發(fā)病率大于女性患者，在調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)，男性結(jié)核病患者抽煙的情況比較普遍，這造成了結(jié)核病男性患者多于女性患者，這與張愛華的研究結(jié)果一致[4]。從服藥依從性低的患者例數(shù)來看，似乎也是男性服藥依從性患者占比較高，但是考慮到男性結(jié)核病患者較多，服藥依從性低的男性患者占男性患者的比例為20.9%，女性為20.2%，二者并無明顯差異。此外，年齡大的占結(jié)核病患者總?cè)藬?shù)比例較大，然而35～59歲年齡階段的患者服藥依從性占該年齡段患者總?cè)藬?shù)比例最高，達(dá)到30.1%。造成這方面的原因還不清楚，可能與其工作狀態(tài)有關(guān)。最后，受教育程度越高，家庭收入越好，擁有城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌保險，均可以降低結(jié)核病服藥依從性，這說明適當(dāng)?shù)慕逃瑢捤傻慕?jīng)濟(jì)可以改善結(jié)核病服藥依從性。

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果， 為了提高結(jié)核病患者服藥依從性，建議結(jié)核病防治工作中要積極對患者宣傳教育， 提高患者對結(jié)核病了解，尤其是在工作狀態(tài)的中年患者群體， 同時還要加大對結(jié)核病防治的投入，減輕結(jié)核病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從而提高結(jié)核病患者服藥依從性，提高整個社會健康狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J]. 中國防癆雜志， 2012， 34（8）：485-508.

[2] 李亮， 劉宇紅， 杜建. 結(jié)核病診療進(jìn)展年度回眸（2015年）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（1）：5-7.

[3] 康華， 蔣曉蓮. 肺結(jié)核病人服藥依從性的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2004， 19（15）：76-78.

[4] 張愛華，結(jié)核病人服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素研究[D]. 鄭州大學(xué)， 2015.