黃仕元

【摘 要】 目的：研究分析全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中應(yīng)用效果和對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：于2016年7月到2017年8月選取本院直腸癌患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取全身麻醉，觀察組采取全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，記錄并對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的心率變化情況和鎮(zhèn)痛肌松情況。結(jié)果：觀察組患者在氣腹前10分鐘和氣腹后10分鐘的心率指標(biāo)明顯要低于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的鎮(zhèn)靜肌松優(yōu)良率要高于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：為老年直腸癌患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，效果顯著，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；應(yīng)激發(fā)應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-065-01

直腸癌，是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，且多見(jiàn)于老年人群體中[1]。目前對(duì)于直腸癌的治療可選擇腹腔鏡手術(shù)治療，而在手術(shù)治療中常采用全身麻醉的方式，盡管該麻醉方式效果良好，但是無(wú)法對(duì)手術(shù)部位引起的低位神經(jīng)反射起到阻斷效果。而硬膜外麻醉則可有效阻滯局部神經(jīng)，從而抑制手術(shù)疼痛以及不良刺激的傳導(dǎo)。而本文所探討的是，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中應(yīng)用效果和對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

于2016年7月到2017年8月在本院選取直腸癌患者100例作為研究對(duì)象。這100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡均為65歲到85歲之間；②經(jīng)檢查均確診為直腸癌，且接受了腹腔鏡手術(shù)治療；③患者和家屬均知悉本次研究，且自愿簽署了同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男31例，女19例，年齡為65歲到83歲，平均為（75.62±5.29）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡為67歲到85歲，平均為（75.19±5.38）歲。對(duì)比兩組患者的上述基本資料，沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉。

觀察組患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。在患者的T11到T12之間的椎間隙部位進(jìn)行穿刺，選用3ml的2%利多卡因藥物進(jìn)行硬膜外麻醉，5分鐘后給予患者5到8ml的0.75%左布比卡因；若患者顯示出麻醉平面，即T6到T12，則為患者實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，給予0.5到1.5mg/kg羅庫(kù)溴銨、1到2mg丙泊酚和3到5μg/kg芬太尼等藥物進(jìn)行靜脈注射，使用完藥物后進(jìn)行氣管插管。

觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中，需每個(gè)小時(shí)增加4到5ml的0.75%左布比卡因，以及2.4mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈輸注[2]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并比較兩組直腸癌患者的心率變化情況和鎮(zhèn)痛肌松情況。其中，患者的鎮(zhèn)痛肌松情況為：優(yōu)——實(shí)施麻醉后，患者的肌松效果顯著，阻滯完善，無(wú)需輔助藥物；良——實(shí)施麻醉后，患者的肌松效果一般，有不適感，需采用靜脈藥物進(jìn)行輔助；差——實(shí)施麻醉后，患者的肌松效果較差，有劇烈疼痛感，需結(jié)合其他麻醉方式進(jìn)行輔助治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組直腸癌患者的心率變化情況采用“均數(shù)±平均差”的形式來(lái)表示，并用t值來(lái)檢驗(yàn)。鎮(zhèn)痛肌松情況采用“%”形式來(lái)表示，用卡方來(lái)檢驗(yàn)。若P<0.05，則兩組直腸癌患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組直腸癌患者對(duì)比心率變化情況

觀察組患者在麻醉前和放氣5分鐘后的心率指數(shù)和對(duì)照組患者相比，沒(méi)有明顯差異，P>0.05。觀察組患者在氣腹前10分鐘和氣腹后10分鐘的心率指數(shù)明顯要低于對(duì)照組患者，P<0.05。

如圖表1所示：

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，直腸癌多見(jiàn)于老年群體中，其主要的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、患者的飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣有著較為直接的關(guān)系。在臨床治療中，直腸癌患者多選擇手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)治療因具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛地應(yīng)用。

而為了保障手術(shù)治療的順利完成，為患者實(shí)施麻醉是很有必要的，尤其是高質(zhì)量的麻醉方式可為手術(shù)治療的安全性提供一定的保障，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者的預(yù)后情況。全身麻醉，是臨床手術(shù)治療中最常用的一種麻醉方式。全身麻醉雖然有著良好的麻醉效果，但是患者在手術(shù)中，可能因?yàn)檫^(guò)強(qiáng)的術(shù)中刺激性而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的心率過(guò)快或者血壓有所升高。而硬膜外阻滯麻醉，可有效降低患者的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，以較少的麻醉藥物達(dá)到良好的麻醉效果，從而確保手術(shù)治療的順利完成；同時(shí)，采用靜脈注射的方式，可有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效起到了鎮(zhèn)痛肌松的效果，改善了患者的心率[3]。

在本文的研究中，實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的患者，其氣腹前10分鐘和氣腹后10分鐘的心率指標(biāo)和僅實(shí)施全身麻醉的患者相比，明顯更低，P<0.05。實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的患者的鎮(zhèn)靜肌松優(yōu)良率為98%，而僅實(shí)施全身麻醉的患者的優(yōu)良率為82%，兩者相比有著明顯的差異，P<0.05。

綜上所述，為老年直腸癌患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，效果顯著，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于保障患者的麻醉安全和手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏向鋒，吳華彬.不同麻醉方式對(duì)老年直腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（12）：2036-2038.

[2] 何林，蔣燕.腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：194-196.

[3] 不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1847-1848.