周永和

【摘 要】

目的：分析老年肥胖型膽結(jié)石患者釆用腹腔鏡切除術(shù)的安全性及臨床療效。方法：研究時(shí)段自2016年11月至2018年11月，選定本院收治的老年肥胖型膽結(jié)石患者50例，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（25例，采納傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療）、研究組（25例，采納腹腔鏡切除術(shù)治療），比較手術(shù)情況、并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，研究組術(shù)中出血量顯著較對(duì)照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡切除術(shù)可顯著縮短老年肥胖型膽結(jié)石患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年肥胖型膽結(jié)石；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-029-01

膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，該病發(fā)病率顯著增高[1-2]。老年肥胖型膽結(jié)石患者是一類(lèi)特殊人群，老年人由于機(jī)體免疫功能減退、抵抗能力低下，手術(shù)難度相對(duì)較大，目前臨床治療該病主要以手術(shù)為主，手術(shù)有開(kāi)腹以及腹腔鏡兩種，對(duì)于兩種手術(shù)方法在老年肥胖型膽結(jié)石治療中的有效性、安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。在上述研究背景下，本文選定2016年11月至2018年11月本院收治的老年肥胖型膽結(jié)石患者50例研究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

研究時(shí)段自2016年11月至2018年11月，選定本院收治的老年肥胖型膽結(jié)石患者50例，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（例數(shù)=25）、研究組（例數(shù)=25）。研究組女性10例，男性15例，年齡在62-78歲，平均年齡為（70.06±5.24）歲；病程在2-8個(gè)月，平均病程為（5.06±2.14）個(gè)月。對(duì)照組女性12例，男性13例，年齡在64-77歲，平均年齡為（70.08±5.21）歲；病程在3-7個(gè)月，平均病程為（5.05±2.11）個(gè)月。基線(xiàn)資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）：氣管插管全麻患者，切口位置在右側(cè)肋緣下方，長(zhǎng)約10cm左右，依從切開(kāi)腹壁，在三角區(qū)離斷包扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈，切除膽囊之后，結(jié)合患者具體情況決定是否將膽囊床縫合，放置引流管，縫合切開(kāi)，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

研究組（腹腔鏡切除術(shù)）：氣管插管全身麻醉患者，建立CO2氣腹，10-12mmHg的腹壓，采用四孔法或者三孔法，在腹腔鏡下探查三角區(qū)域以及膽囊位置，采用肽夾控制膽囊動(dòng)脈近端、遠(yuǎn)端、膽囊管，取出結(jié)石后，根據(jù)患者具體情況決定是否將膽囊床縫合，放置引流管，縫合切開(kāi)，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（x±s、t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù){[n/（%）]、x2檢驗(yàn)}，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，研究組術(shù)中出血量顯著較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著較對(duì)照組（32.00%）低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）

3 討論

對(duì)于老年肥胖膽結(jié)石患者手術(shù)方式的選擇一直是臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。肥胖一直被認(rèn)為是腹腔手術(shù)的禁忌癥，但是隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，“肥胖”已經(jīng)逐漸從腹腔鏡的禁忌癥過(guò)渡到適應(yīng)癥，但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)在老年肥胖膽結(jié)石患者治療中的安全性、有效性在目前臨床中仍舊存在一定爭(zhēng)議。本研究示：研究組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，研究組術(shù)中出血量顯著較對(duì)照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P<0.05。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年肥胖膽結(jié)石治療中有效性、可行性較高。分析原因如下：①腹腔鏡切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，在腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野明顯擴(kuò)大，提高了手術(shù)醫(yī)師操作的精準(zhǔn)性，有效避免了對(duì)膽囊周?chē)＝M織、器官等造成損傷，安全性更高[3-4]。②腹腔鏡切除術(shù)由于切口較小，避免患者術(shù)中腹腔長(zhǎng)期性暴露，明顯降低了腹腔感染以及脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率，且瘢痕組織較少，更符合微創(chuàng)理念，患者易于接受，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述：老年肥胖膽結(jié)石患者采納腹腔鏡切除術(shù)治療，明顯減少了術(shù)中出血量，縮短了治療時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床信賴(lài)，并大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李實(shí). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者膽結(jié)石的治療效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015.36（25）：3754-3755.

[2] 熊衛(wèi)鋒， 龍朝輝. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（9）：116-117.

[3] 劉貴疆. 腹腔鏡手術(shù)下治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015.26（22）：5242-5243.

[4] 蔡永杰. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015.24（8）：82-83.

[5] 楊貴江， 胡曉芳. 對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（11）：75-76.