曾海平 王峻 陳銘

摘要：崔學(xué)教教授根據(jù)古今醫(yī)家治療早泄的特點(diǎn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為早泄的基本病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)，或因虛而精竅失約，或因?qū)嵍[失控，虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實(shí)者有心腎不交、肝經(jīng)濕熱。故其治在于調(diào)和陰陽(yáng)，或補(bǔ)虛固精，或?yàn)a實(shí)固精，同時(shí)提倡在服用藥物期間注重心理疏導(dǎo)及行為療法，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);崔學(xué)教;早泄;陰陽(yáng)失調(diào);中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R272.969.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1005-5304（2019）04-0115-03

根據(jù)國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)的定義，早泄是指男子射精或在插入陰道1 min左右發(fā)生，或每次插入陰道后無(wú)延長(zhǎng)射精能力，有消極后果，如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸等[1]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授崔學(xué)教主任醫(yī)師系第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，懸壺杏林近50載，對(duì)男科疾病的診治有獨(dú)到心得。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)擷其治療早泄經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1? 病機(jī)之本為陰陽(yáng)失調(diào)

早泄的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家雖有不同看法，但多受傳統(tǒng)理論“腎藏精，主生殖”影響，從腎入手辨治者多，也有從心論治者[2]。崔教授基于對(duì)早泄的深刻認(rèn)識(shí)并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為基本病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)。首先，男性性生活不僅是身體部分器官生理功能的外在體現(xiàn)，也是人體陰陽(yáng)互動(dòng)的外在表現(xiàn)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也。”陰陽(yáng)調(diào)和，房事才能達(dá)到滿意效果。

其次，氣血陰陽(yáng)是內(nèi)臟功能活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽(yáng)調(diào)和，臟腑才能發(fā)揮各自生理功能，若陰陽(yáng)失調(diào)，則臟腑功能失常，以致早泄。故早泄的基本病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)?；蛞蛱摱[失約，或因?qū)嵍[失控;虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實(shí)者有心腎不交、肝經(jīng)濕熱。

1.1? 腎氣虧虛

《諸病源候論》曰：“腎氣虛弱，故精溢也。見(jiàn)聞感觸，則動(dòng)腎氣。腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見(jiàn)聞而精溢出也?！蹦I為“封藏之本，精之處也”，腎氣充盛，則精關(guān)能固，腎氣虧虛;若精室封藏固攝無(wú)力，則精竅失約，易為早泄。

1.2? 心脾兩虛

《景岳全書(shū)》云：“凡思慮焦勞，憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿……若以憂思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，而水谷氣血之海，必有所虧，氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣?！贝藿淌谡J(rèn)為，胃強(qiáng)則欲盛，脾旺則精足;脾胃正常，則化源充足，氣旺血足，腎精溢滿，腎之藏瀉有度。若勞心思慮過(guò)度，或飲食不調(diào)，損傷心脾，則氣血資源不足，陰精失其濡養(yǎng)，血虧氣耗，神弱心虛，致陽(yáng)物失振，發(fā)為早泄。

1.3? 心腎不交

《景岳全書(shū)》云：“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。故精之蓄泄，無(wú)非聽(tīng)命于心?！贝藿淌谡J(rèn)為，腎藏精，心主神，心、腎與性事活動(dòng)關(guān)系密切，若性情急躁，郁慮化火，心火過(guò)盛，日久不寧，則心腎水火失其平衡，陰陽(yáng)失調(diào)，心神動(dòng)搖于上，精液走泄于下，故發(fā)為早泄，其本在心，其標(biāo)在腎，即《辨證錄》所謂“腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎，則精焉得而不走乎”。

1.4? 肝經(jīng)濕熱

《雜病源流犀燭》云：“有因脾胃濕熱，氣不化精，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動(dòng)，精隨而出……有因飲酒厚味太過(guò)，痰火為殃者……”崔教授指出，肝經(jīng)繞陰器，肝經(jīng)濕熱則擾動(dòng)精室，精竅失控，易為早泄。此外，肝主疏泄，肝經(jīng)濕熱，疏泄失司，擾及精關(guān)開(kāi)合，發(fā)為早泄。

2? 分型論治

2.1? 腎氣虧虛型

治擬補(bǔ)腎固精，方用自擬方加減：肉桂、淫羊藿、鹽巴戟天、制仙茅、酒蓯蓉、熟地黃、枸杞子、酒山萸肉、金櫻子肉、桑螵蛸、茯神、鎖陽(yáng)、牛大力、陽(yáng)起石等。

2.2? 心脾兩虛型

治擬補(bǔ)益心脾固精，方選歸脾湯加減：黃芪、熟黨參、麩炒白術(shù)、炙甘草、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、茯神、炒酸棗仁、芡實(shí)、龍骨、牡蠣等。

2.3? 心腎不交型

治以制心火、滋腎水，調(diào)和陰陽(yáng)，方選自擬方加減：黃柏、知母、澤瀉、牡丹皮、酒山萸肉、枸杞子、生地黃、金櫻子肉、五味子、龍骨、牡蠣等。

2.4? 肝經(jīng)濕熱型

治以清瀉濕熱固精，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽、夏枯草、梔子、車前子、黃芩、茯苓、澤瀉、生地黃、柴胡、芡實(shí)、甘草等。

3? 注重心理疏導(dǎo)及行為療法

崔教授主張治療早泄除藥物療法外，還應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)。早泄患者因不能滿足女方性生活而產(chǎn)生憂慮、性緊張、性恐懼等，給予性教育、普及性知識(shí)可幫助其解除思想顧慮，樹(shù)立自信心，可達(dá)到事半功倍的效果。

另外，如輔以性行為療法如擠捏法，則療效更好。擠捏法需女方對(duì)男方施以手法，即男性感到高度興奮，將要射精時(shí)，女方雙手拇指放置男性陰莖背側(cè)的冠狀溝，余四指放在陰莖腹側(cè)，有力捏緊約10～15 s，如此反復(fù)，可抑制射精反射，降低陰莖感覺(jué)的敏感度。

4? 典型病例

患者，男，38歲，已婚半年，2016年10月17日初診。訴半年來(lái)射精過(guò)快，約30 s即射精，性欲卻亢進(jìn)，每日1～2次，自服壯陽(yáng)益腎藥物（不詳），效果甚微，日漸緊張、焦慮?？滔拢号R房易緊張，房事后腰酸，易出汗，煩躁，口干，入睡困難，小便黃，舌尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：早泄（心腎不交）。治當(dāng)制心火、滋腎水，調(diào)和陰陽(yáng)。擬方：黃連10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，知母10 g，牡丹皮15 g，酒萸肉15 g，枸杞子15 g，金櫻子肉15 g，五味子15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g。14劑，每日1劑，水煎2次、每次250～300 mL。另告知其相關(guān)性知識(shí)，且囑其注意飲食，調(diào)暢情志，并配合擠捏法。

2016年10月31日二診：臨房緊張及入睡困難明顯改善，射精時(shí)間較之前有所延長(zhǎng)，可達(dá)1～2 min，守方加女貞子、墨旱蓮各15 g，繼服7劑后諸癥明顯改善，射精時(shí)間可達(dá)3 min以上。守方繼服7劑后無(wú)不適。

按：本案屬心腎不交型早泄，治以制心火、滋腎水，調(diào)和陰陽(yáng)。方中黃連瀉心火，黃柏苦寒堅(jiān)陰，生地黃、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，金櫻子肉寧心安神、澀精止遺，五味子酸甘化陰、收斂固澀，龍骨、牡蠣乃鎮(zhèn)靜安神固澀之要藥。諸藥合用，調(diào)和陰陽(yáng)。復(fù)診時(shí)加女貞子、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎、滋陰補(bǔ)血，使心火得制，腎陰得補(bǔ)，陰陽(yáng)調(diào)和。再診時(shí)，早泄明顯好轉(zhuǎn)，乃陰陽(yáng)調(diào)和后精關(guān)開(kāi)闔有度，精能固攝，故而病情改善;另結(jié)合心理及行為療法，效果顯著。

5? 小結(jié)

現(xiàn)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，加之各種負(fù)性社會(huì)生活事件刺激，精神心理壓力也在逐漸加大，隨之而來(lái)是精神心理疾病、性功能障礙疾病增多。早泄是男科疾病中的高發(fā)病、常見(jiàn)病，對(duì)男性身心健康造成較大危害。其發(fā)病牽涉多臟腑、多系統(tǒng)、多因素，臨床癥狀復(fù)雜，治療棘手。崔教授根據(jù)古今醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自己臨床實(shí)際，認(rèn)為早泄的基本病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)?；蛞蛱摱[失約，或因?qū)嵍[失控;虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實(shí)者有心腎不交、肝經(jīng)濕熱。故治法在于調(diào)和陰陽(yáng)，或補(bǔ)虛固精，或?yàn)a實(shí)固精;同時(shí)注重心理疏導(dǎo)及行為療法，臨床療效顯著。

另外，崔教授臨證發(fā)現(xiàn)西藥雖對(duì)早泄有一定療效，但其主要通過(guò)抑制神經(jīng)系統(tǒng)而起作用，會(huì)引起性興奮抑制，故對(duì)早泄合并陽(yáng)痿、弱精子癥及未婚患者不主張使用。對(duì)于“壯陽(yáng)”藥物，亦不宜濫用，因其初期使用時(shí)可能暫時(shí)改善癥狀，但后期易導(dǎo)致耗氣傷陰，所謂“陽(yáng)盛則陰病”，陰為體，陽(yáng)為用，陰體不足則陽(yáng)用不興，反而不利于早泄的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭軍，王福，耿強(qiáng)，等.國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀[J].中國(guó)性科學(xué)，2011，20（7）：5-8.

[2] 尹霖，張喜玲，王全，等.陳德寧教授運(yùn)用安心神法治療早泄的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（9）：1932-1934.

（收稿日期：2017-11-02）

（修回日期：2018-11-12;編輯：梅智勝）